牙周病学第十三章牙周病的危险因素评估和预后.pptx

第十三章牙周病的危险因素评估和预后第一节 临床危险因素评估一. 不可改变的危险因素1.遗传因素2.老龄3.种族4.某些牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷二. 可改变的环境、后天获得、行为危险因素(一)局部因素 1.菌斑生物膜 2.牙石 3.咬合创伤 4.食物嵌塞 5.局部解剖因素 6.其他局部刺激因素(二）全身因素 1.糖尿病 2.骨质疏松症 3.艾滋病(三）行为和社会心理因素 1.吸烟 2.心理压力与精神紧张 3.患者的依从性差 影响预后判断的因素整体临床情况局部因素临床牙周检查全身健康状况环境和行为因素牙周炎的类型菌斑牙石量BOP糖尿病依从性支持组织破坏程度局部解剖因素AL心血管疾病吸烟骨吸收类型牙合创伤PD免疫系统疾病精神压力年龄食物嵌塞X线片血液系统疾病心理因素牙周牙髓联合病变GCF量牙周病家族史根分叉病变ＡＩＤＳ预后类型骨吸收病 因依从性全身病变佳无可消除良好无较好轻较差中难消除差明显/未控制无望重龈炎的预后单纯性龈炎： 预后良好伴有全身因素的龈炎： 全身因素控制后，可痊愈牙周炎的预后总预后：对整个牙列的评估1.牙周炎的类型： 慢性牙周炎 侵袭性牙周炎 伴有系统性疾病2.牙周支持组织破坏的程度E治疗前治疗后3.局部因素的消除情况牙松动情况4.松动度原因的分析牙周支持组织余留量急性炎症期咬合创伤术后雌激素肿瘤等5.余留牙的数量6.患者的依从性7.环境因素：吸烟、精神压力等8.年龄9.危险因素评估 危险因素：经流行病学研究已证实与疾病发生有关的因素，如个人生活环境条件或遗传因素等而使个体患病的概率增高。主诉 正畸前牙周检查现病史 否认刷牙出血，无不适，正畸科建议牙周治疗，未行过牙周治疗，不吸烟，否认糖尿病等系统病史，刷牙2次/日，2～3分钟/次，混刷法既往史 无特殊家族史 母亲牙列不齐，多数牙缺失全身情况 健康检查:口腔卫生差，牙石＋－＋＋＋，以龈下牙石为主，牙龈缘暗红色，质较松软，BI3-415松动III度，PD 7～9mm，探诊溢脓11、21松动II度，PD 6 ～ 7mm，11探诊溢脓14、22、31、41、42松动I度，PD 5 ～ 6mm16、26、36、46 PD 6 ～ 8mm，FI 1 ～ 2，36 FI 3余牙PD4～ 6mm，松动（－） 25缺失，间隙关闭18颊倾，38、48咬合关系欠佳对刃：13与43，22与32反颌：15与45，12与42和43，26与36开牙合 ：23、24与33、34、35牙周检查表初诊全口根尖片诊断 侵袭性牙周炎（广泛型） 错牙合畸形危险因素初步评估 咬合关系 牙根锥细、冠根比失调 遗传易感性初步预后判断 咬合关系 15、11、21、36和46预后欠佳 （二）个别患牙的预后1.探诊深度2.骨吸收程度 和类型3.松动度4.解剖形态 Furcation involvementMucogingival problems伴有系统健康问题 全身健康状况、有无相关的系统性疾病，如糖尿病、传染性疾病、营养不良、免疫功能异常等，这类患者的预后与全身疾病能否控制或纠正有着密切的关系，不完全取决于牙周局部治疗的效果。第十四章牙周病的治疗计划总体目标1.控制菌斑和消除炎症2.恢复牙周组织的功能3.恢复牙周组织的生理形态4.维持长期疗效、防止复发系统治疗的程序 第一阶段 基础治疗★第二阶段 手术治疗第三阶段 正畸、修复治疗第四阶段 牙周支持治疗★ ★每一名患者必经的治疗牙龈成形术牙周翻瓣术内斜切口 翻瓣柳叶刀去除牙间组织根面刮治修整骨形态缝合牙周治疗程序的流程急症期治疗↓基础治疗（病因学治疗） ★↓疗效评价↓维护治疗★ ↙↗ ↘↖ 手术治疗→正畸、修复治疗 ★ 每一名患者必经的治疗牙周治疗中应控制医院内感染医院感染的传播途径：直接接触吸入含致病菌的气雾或飞溅物间接接触手机供水管道中的存水反流牙周诊室控制感染的特点及原则1.病史采集及必要的检查 一致对待2.治疗器械的消毒 一人一机3.保护性屏障医生准备4.减少治疗椅周围空气中的细菌量 治疗前含漱5.治疗台水管系统的消毒预清空洁治后排空