医学影像学第二章中枢神经系统(五年制).pptx

第二章 中枢神经系统;第一节 脑;头CT扫描;平扫 增强 MRA\MRV 特殊的MRI技术 （1）扩散加权成像 DWI（2）扩散张量成像及扩散张量白质束成像 DTI（3）灌注加权成像 PWI（4）MR波谱 MRS（5）脑功能皮层定位成像(6)磁敏感加权成像 SWI;二 正常影像表现 （一）X线平片表现 颅板 颅缝与囟门 蝶鞍 颅板的压迹 生理性钙斑 岩骨及内耳道 ;;;CTA;;;;;;;大脑前动脉CTA分段;大脑中动脉（头侧观）;大脑后动脉CTA的分段;（三）颅脑CT表现;（三）颅脑CT表现;;;;;;;;;（四）脑MRI表现;;;;;;;;;;;;;三、基本病变表现;2.脑实质MR信号异常（表）;;4.脑萎缩：局限性或弥漫性。脑沟、脑裂增宽，脑 室系统扩张。 5.脑积水：交通性脑积水、梗阻性脑积水 6.占位效应：肿瘤、出血等所导致 影像表现为中线结构移位；脑室及脑池移 位、变形；脑沟狭窄、闭塞。;1.星形细胞肿瘤 属于神经上皮组织肿瘤，为中枢神经系统最常见的肿瘤，成人多见于幕上，儿童多见于小脑。患者多表现为抽搐、癫痫发作。 影像学方法的选择 MR首选 ;;;;女 45 睡眠减少数年 ;;;;;;2.脑膜瘤 约占颅内肿瘤的15%-20%，多见于女性。 临床与病理 起源于蛛网膜粒帽细胞。属于脑外肿瘤。边界清楚，可见出血或钙化，有包膜，血运丰富。肿瘤以广基底与硬脑膜相连，邻近的骨质增生硬化常见。好发部位为矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、桥小脑角、蝶骨嵴。 发病缓慢，初期症状不明显，症状与肿瘤发生部位有关。;影像学表现 CT 平扫肿瘤多位于脑外，具有脑外肿瘤的征象 （1）邻近骨质增生硬化，骨皮质不均匀，内生骨疣 明显。 （2）白质塌陷征 （3）肿瘤与硬脑膜广基底相连 （4）邻近脑沟、脑池扩大 （5）静脉窦受压或阻塞 肿块呈圆形或椭圆形的均匀等密度或稍高密度灶， 囊变、坏死较少见。20-25%的肿块有钙化，部分呈 沙粒样。多数可见灶周低密度水肿带。增强扫描， 绝大多数肿块呈均匀明显强化。;;;;;;;;影像学表现 1.微腺瘤 直接征象 CT平扫 腺瘤呈边界不清的等或低密度。 MR平扫T1WI上呈低信号，T2WI上呈等或高信号，但病 变通常不明确。通常采用MR动态增强扫描，在增强 早期垂体微腺???的信号低于正常垂体。 间接征象 鞍底局限性下陷，局限性骨质吸收，垂体 高度增加且上缘向上凸，垂体柄移位，垂体向外膨隆 推压颈内动脉。; 2.大腺瘤 CT MR表现 肿瘤实质部分一般呈等或高密度（T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号），囊变、坏死区呈低密度（在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号），出血呈高密度（高信号），钙化少见。增强扫描，肿瘤呈明显均匀或不强化。 肿瘤常侵犯、破坏周围结构：蝶鞍扩大或鞍底下陷；束腰征或8字征；向鞍上生长使鞍上池闭塞，视交叉受压；颈内动脉海绵窦段推移向外，甚至闭塞海绵窦；向下侵犯蝶窦和斜坡的骨质 3.垂体瘤卒中 常继发于垂体腺瘤出血或缺血性坏死。 ;;;;;;;;;;;;;;5.颅咽管瘤 5-10岁和40-60岁为两个高发年龄段，男性多于女性，约占脑肿瘤的2%-6%。 临床与病理 临床上可出现垂体瘤类似的症状。是源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤。肿瘤一般位于鞍上，边界清楚，有包膜，分为囊性，实性，以囊性为主多见。囊液成分复杂，包含胆固醇结晶、蛋白、散在的钙化或骨小梁。肿瘤实质和包膜常发生钙化。有的侵犯蝶鞍。;影像学表现 CT 平扫 呈等或略低密度，囊变区的密度与囊内成分有关，钙化常见，一般为沿肿瘤边缘的，长短不一的壳状钙化。增强扫描，肿瘤实质部分和包膜可有强化。 MR 信号复杂，与肿瘤的成分有关。增强扫描，肿瘤实质和包膜可出现强化。;;;6.转移瘤 临床与病理 常多发也可单发，易出血、坏死、囊变。瘤周水肿明显。临床表现与肿瘤的占位效应有关 影像学表现 CT 平扫 肿瘤多位于灰白质的交界区，呈低或等密度，内 可见出血。增强扫描，块状；结节状；环状强化。瘤 周水肿常见,呈指压迹状。可有骨质破坏。 MR 肿瘤在T1WI上呈低信号、等信号，在T2WI上呈高信号 （黑色素瘤、出血等表现为低信号）。增强:块状；结 节状；环状强化，环壁厚薄不均匀，强化不均匀，内 壁不光滑，而外壁光滑。 ;;男64岁 肺癌病史;;男 肺癌 72;;（二）脑外伤;;;;;;4、硬膜下血肿(subdural hematoma);;5.蛛网膜下腔出血;;6.弥漫性轴索损伤;;;;;;（三）脑血管疾病;女 52 头痛;脑出血检查首选CT;病因;病理生理学 1.超急性期（4-6小时） 血肿内红细胞完整，主要