垂体瘤的护理.docVIP

4、垂体瘤护理 垂体腺瘤系发生于腺垂体的良性肿瘤。如果肿瘤增大，压迫周围组织，则出现头痛、视力减退、视野缺损、上睑下垂及眼球运动功能障碍等压迫症状。一般以手术为主，也可行药物和放射治疗。手术治疗包括：经颅垂体瘤切除术和经口鼻蝶窦垂体瘤切除术。垂体瘤患者有发生垂体瘤卒中的可能。垂体卒中为垂体瘤内突然出现出血性坏死或新鲜出血。典型症状：突然头痛，在1～2日内眼外肌麻痹、视觉障碍、视野缺损及进行性意识障碍等。如发生上述情况应按抢救程序及时进行抢救。以下主要讨论口鼻蝶窦垂体瘤切除术的护理。 一、观察要点: 1.有无头痛，头痛的性质，程度，持续时间，视力减退及视野缺损。 2.有无内分泌功能障碍症状，如月经紊乱,闭经。 3.有无生命体征变化，及神志，瞳孔变化。 4.严密观察尿量及电解质的变化。 5.有无鼻出血，脑脊液鼻漏。 二、主要护理问题: 1.潜在并发症：出血、脑脊液鼻漏、感染、垂体功能低下。 2.有体液不足的危险：与一过性尿崩有关。 3.生活自理能力部分缺陷：与卧床及补液有关。 4.恐惧：与担心疾病预后有关。 三、护理措施: 1.术前护理 （1）为预防术后伤口感染，经蝶窦垂体瘤切除术病人，术前三日常规使用抗生素，朵贝尔液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，每日4次，每次2~3滴，滴药时采用平卧仰头位，使药液充分滴入鼻腔。 （2）皮肤准备：经蝶窦手术病人需剪鼻毛，应动作轻稳，防止损伤鼻粘膜致鼻腔感染。观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，则改期手术。 （3）物品准备：备好奶瓶、咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食物。 （4）术前宣教：向患者讲解有关注意事项，消除恐惧，取得配合。 2术后护理 （1）卧位：未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管插管。有脑脊液鼻漏应去枕平卧7~15日。无脑脊液鼻漏应抬高床头15°~30° （2）患者术后返回病房时口中带有气管插管，将氧气导管插入其中，将氧流量调至3~4L∕min.及时吸除口腔及气管插管内分泌物，维持呼吸道通畅。 （3）生命体征的监测：麻醉清醒前后应定时测量生命体征，特别注意观察瞳孔的对光反应是否恢复。 （4）拔除气管插管指征及方法： = 1 \* GB3 ①双侧瞳孔等大（或于术前大小相同） = 2 \* GB3 ②瞳孔对光反射敏感； = 3 \* GB3 ③呼之能应、可遵医嘱作简单动作； = 4 \* GB3 ④将口腔内分泌物吸除干净； = 5 \* GB3 ⑤术中无特殊情况； = 6 \* GB3 ⑥拔除气管插管时，病人应取平卧位头偏向一侧，抽出气囊中的空气，嘱病人做呕吐动作，顺势将插管迅速拔出。 （5）伤口护理：如无脑脊液鼻漏者，术后3日左右拔除鼻腔引流条，用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，每日4次，每次3~4滴，防止感染。如有鼻漏，术后5天左右拔除鼻腔引流条。拔除引流条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔。 （6）口腔护理：因口腔内有伤口，应每日做口腔护理，保持口腔内的清洁。由于术后用纱条填塞鼻腔止血，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，此时应用湿纱条盖于口唇外，保持口腔湿润，减轻不适。 （7）术后并发症的护理 1）脑出血：常在术后24小时内发生。病人出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化。视物不清，视觉缺损等提示有颅内出血的可能，应及时通知医师。 2）尿崩症：由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后一过性尿崩发生率较高，需监测每小时尿量，准确记录出入水量，合理经口、经静脉补液，保持出入量平衡。由于尿液大量排出，可造成低血钾等水电解质紊乱，临床上每日进行血生化检查，监测血电解质情况，及时给予补液。 3）脑脊液鼻漏：是术中损伤鞍隔所致。脑脊液鼻漏常发生于术后3~7日，尤其是拔除鼻腔填塞纱条后，观察病人鼻腔中有无清亮液体流出。因脑脊液含有葡萄糖，可用尿糖试纸检测，阳性表示有脑脊液鼻漏。此时，病人应绝对卧床，去枕平卧2~3周。禁止用棉球、纱条、卫生纸填塞鼻腔，以防逆行感染。 4）垂体功能低下：是机体不适应激素的变化而引起。常发生于术后3~5日。病人可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。此时，应先查血钾浓度，与低血钾相鉴别。一般用5%GS500ml+琥珀酸氢化可的松100mg静脉滴注后缓解。 四、健康教育： （1）在与病人沟通交流的时委婉告诉病人视力障碍、生长迟缓。性器官发育不全等不能完全恢复，但通过锻炼和药物治疗可部分改善。 （2）垂体功能障碍的病人坚持激素替代治疗切不可随意漏服、更改剂量及间隔时间，更不可自行停药。 （3）教会病人观察记录出入水量的方法，以便及时发现尿崩。 （4）鼓励其积极主动进行康复锻炼，建立健康的人格，提高生活质量，树立起生活信心。 （5）告知病人若出现头痛、呕吐、视力下降、尿量增加及时就诊。