肝性脑病病人的护理内科护理学.pptxVIP

一、概述肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的，中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。亚临床/隐性肝性脑病门体分流性脑病：门脉高压、门腔静脉侧支循环形成二发病机制肝功衰竭门体侧支循环各种严重肝病（肝硬化、重症肝炎）氨中毒、氨基酸代谢失衡毒性代谢产物体循环入脑表现：意识障碍，性格改变，行为失常，定向力及计算力下降，幻觉，狂躁，昏睡，昏迷干扰脑的能量代谢，大脑功能紊乱发病机制五个学说重点1、氨中毒学说2、r－氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说3、胺、硫醇、短链脂肪酸的协同毒性作用4、假性神经递质学说5、氨基酸代谢不平衡学说GABA（抑制性神经递质）绕过肝脏体循环入脑神经传导受到抑制GABA/BZ复合体氨的形成和代谢NH4+粪便排泄 PH6 ＋H+肠道：尿素，蛋白质－分解肾：谷氨酰胺－分解骨骼肌：运动产生PH6入血NH3代谢1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺3.肾→尿素、铵盐→排出4.肺→呼出肝性脑病时血氨增高原因低钾性碱中毒→肠道、肾对氨的重吸收含氮物质摄入过多，上消化道出血→肠腔内氨生成低血容量与缺氧→肾前性氮质血症便秘→毒物吸收过多感染→组织分解增多低血糖→脑乏氧，氨毒性增加镇静安眠药→抑制大脑皮层功能血氨血氨增高的后果影响脑的能量代谢：干扰三羧酸循环消耗ATP，影响乙酰辅酶A生成→脑