吗啡快速滴定方法.pptVIP

吗啡滴定法用于临床癌痛的合理治疗（以NCCN2010版为蓝本） 癌痛 癌痛（cancer pain)：是指在恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。 普及规范化的癌痛治疗，任重而道远。 合理的癌痛评估 应当遵循”常规、量化、全面、动态评估”的原则. 3 综合评分表法 方法1：滴定法(不常用） 方法3：奥施康定剂量滴定法 方法4：快速滴定法 不良反应观察与防治 经验分享 足量，只进不退 尾端按时给药 受体无上限，吗啡无极量，不良反应 会加重 剂量调整个体化 经验分享 足量，只进不退 尾端按时给药 受体无上限，吗啡无极量，不良反应 会加重 剂量调整个体化 尽快确定q4h剂量 目前我院开展的癌痛规范化治疗 厦门-跨界无痛病房 心得体会 羟考酮对κ受体作用更强，因此对于内脏痛，神经病理性疼痛及骨转移患者的疗效优于其它阿片类药物. Antagonists (Naloxone, Naltrexone) act at all receptors。 羟考酮缓释片主要受CYP450 3A4酶代谢。 Judith A. Paice. The Management of Cancer Pain, CA CANCER J CLIN 2011. 13阶梯可联用，23、33不可联用. 避免首选芬太尼贴剂（起效慢、剂量不易控制、贴剂的弊端、安全性差、只用于阿片耐受患者），避免剪切贴膜。 张沂平，浙江省肿瘤医院。癌痛规范化治疗示范病房创建体会。 病历中应有疼痛评分，首次用药应滴定，换药应有剂量换算。 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。 卢晓阳,浙江省医院药事管理质控中心.麻醉药品管理与临床应用实例讨论. 杜密克 胃复安及维生素B6 精神、心理及社会因素的支持 辅 助 治 疗 医师实际使用镇痛方案同上推荐方案 ；使用72h后爆发痛 0 次/d。 镇痛后续效果评价： 患者疼痛完全控制，2w内解救爆发痛不超过1次/d，NRS评分1-2分 。 后续观察 出院患者疼痛自评表 　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.数字分级法（NRS）评分表 2.自评流程 评分时间 评分结果 当日爆发痛情况 爆发痛解救 不良反应 如：4月6日 如：2分 如：出现2次，一次为4分，一次为7分 如：两次均吃吗啡片2片 如：出现呕吐一次，大便无 4月2日 2分 - - - ······ ····· ······ ······ ······ 4月13日 5分 1次，5分 吗啡5片 自昨日起，便秘 3.出院使用镇痛方案 多瑞吉 8.2mg 2贴 q72h + 普瑞巴林 150mg q12h ；爆发痛口服吗啡 无 mg/次； 4.备注： 出院在家一周内，起始无爆发痛，疼痛控制较好；近几日，偶有爆发痛，每日最多出现一次，口服吗啡5片解救。且自昨日起，大便无，无恶心，呕吐，其他无明显症状。 　　　　　　　　　　 医师办公室电话：　 　； 用药咨询：　 　 患者姓名： 顾** 复诊时间： 4月14日14时28分 2 面部表情疼痛评分量表法 适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 癌痛评估 癌痛评估 明确吗啡的适应症 吗啡剂量滴定的第二步 吗啡的适应症 疼痛评分≥4分，即中度疼痛和重度疼痛 出现与疼痛相关的临床危象 吗 啡 ? 确定吗啡的用量 吗啡剂量滴定的第三步 初始剂量的确定 未使用吗啡类药物 使用吗啡类药物 前24h总量的 10%~20% 吗啡5~15mg 吗啡的使用情况 中重度癌痛口服吗啡的剂量滴定 2013 NCCN更新：量化未使用过阿片类药物和阿片类药物耐受。 将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受。 吗啡的剂量滴定 给药后癌痛评估 评估内容 2 吗啡药物的剂量调整 疼痛强度的变化情况 1 吗啡药物的毒副反应 3 盐酸吗啡 10mg， Q4h 美施康定 10-30mg， Q12h 疼痛无/ 很少缓解 者，给与 解救量 盐酸吗啡 次日总固 定