尺神经减压松解术.docVIP

尺神经减压松解术 [适应证]? （1）环小指及手掌手背尺侧麻痛、感觉异常。 ? （2）手内在肌肌萎或爪形手畸形。 ? （3）电生理提示尺神经肘管段受压。 ? ?［禁忌证］ ? 1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。 2．局部有感染灶、术后可能感染者。?? [操作方法及程序]? ???麻醉：全麻或臂丛神经阻滞麻醉（经腋部穿刺）。? ?体位：仰卧，上肢外展９０°，常规使用止血带。? ?切口：作肘内侧纵行切口。?? （4）???操作程序：? 1.??????小心保护前臂内侧皮神经。? 2.??????在内侧肌间隔后侧找到尺神经，沿尺神经并在其浅层打开肘管及弓状韧带。? 3.??????以上为单纯松解术，适用于轻度肘管综合征的患者。如作前臵术，则继续以下步骤（4～8）。? 4.??????小心游离尺神经，切断尺神经的关节支，妨碍尺神经前移的肌支应作干支分离。? 5.??????切除内侧肌间隔远端2~4cm。? 6.??????对变硬的尺神经段或形成神经瘤的尺神经近远段在手术显微镜或手术放大镜下作神经松解。? 7.??????在松解的尺神经段的束间和外膜为完整的一面酌情使用局部用药或其它处理方法，以利神经恢复。?? 8.??????前臵尺神经的方法：?? 一．皮下前臵? （1）???将尺神经臵深筋膜浅层。? （2）???术中反复屈伸肘关节确定尺神经处于松弛位，并无被牵拉现象。? （3）???将与尺神经位臵相对应的皮下脂肪与深筋膜用3-0线缝合3~4针，以防尺神经返回尺神经沟。? （4）???彻底止血，冲洗伤口，根据情况，切口内臵负压吸引或橡皮引流条，逐层关闭切口。? （5）???用石膏托固定屈肘45°位，前臂旋后位2~3周。?（6）???本术式适用于中、重度肘管综合征的患者。?? 二．肌肉下前臵? a.??????在肱骨内上髁顶点上方，切开骨膜。沿屈肌群前缘及切开的尺侧腕屈肌切面向远端分离屈肌群约5~6cm，保留部分肌肉组织于尺骨骨面，裸露的腱性组织予以切断。? b.??????将尺神经前臵于掀起的肌群下，将掀起的屈肌群起点向远端移1.5~2cm与剖开的肌肉组织缝合。或将屈肌群起点作“Z”形切断，延长2cm后缝合。? c.???????用石膏托固定屈肘45°位，前臂旋后位3周。? d.??????本术式适用于中、重度肘管综合征的患者。?? 三．肱骨内上髁切除术? a.??????在肱骨内上髁顶点处用电刀切开屈肌群起始直至肱骨内上髁。? b.??????完全剥离肱骨内上髁，用骨刀将内上髁凿除，将尺神经沟底与凿除的内上髁骨面挫平，用骨蜡止血后将剩余的骨膜覆盖骨创面，并缝合3~4针。? c.???????缝合切开的屈肌群起点。? d.??????用石膏托固定屈肘45°位，前臂旋后位2~3周。? e.???????本术式可在内窥镜辅助下进行。? f.???????本术式适用于轻、中度肘管综合征的患者，或肱骨内上髁肥大，有畸形者。?? [注意事项]? （1）???肘管综合征变化可能很快，即较快发生手内在肌的萎缩，爪形手畸形，应 将其严重性告诉患者，可早期手术。? （2）???由于前臂内侧皮神经常存在变异，术中很容易伤及前臂内侧皮神经，术后 造成肘内侧及前臂麻木不适，如损伤应及时修复。? （3）???由于术中干扰了尺神经，部分患者术后症状或体征可能会加重，这是由于 手术创伤反应所致，术前应向患者说明，术后可酌情使用减轻创伤反应的药物或措施。? ???有条件者，术中可作神经肌肉电生理监护。 病情分析： 尺神经损伤的治疗要根据损伤情况，作减压、松解或吻合术。为了获得长度，可将尺神经移至肘前。尺神经吻合后的效果不如桡神经和正中神经。桡神经大部分为运动纤维，正中神经大部分为感觉纤维，而尺神经中感觉与运动纤维大致相等，故缝合时尤须注意准确对位，不可旋转。在尺神经远侧单纯缝合感觉枝及运动枝，效果良好。如无恢复，可转移食指、小指固有伸肌及中环指屈指浅肌代替骨间肌和蚓状肌，改善手的功能。意见建议：早治疗早恢复，注意休息，避免劳累，注意饮食。