输血工作知识培训材料.docVIP

. . 输血工作知识培训材料 ? 在现代医学领域中，血液及其血液成分的输注是一项重大的发展，可以使许多本来不能救治的疾病得到了救治，大大降低了疾病的死亡率，可是如果不能正确使用血液及其成分的制剂，不但难以达到救治的目的，反而会对受血者构成危害。为此，临床输血工作必须熟悉血液成分及制品的理化，生物学性质，功能，用途和用法，正确应用。? ? 一、现代输血的发展主要表现：? 1、血液成分输注：三大优点：第一治疗效果显著。成分输血的原则是患者缺什么成分补什么成分。第二是成分输血可以降低输血反应.第三是成分输血可以一血多用，节省血液。? 2、治疗性输血目的可以去除患者血液中的病理成分补充适量的正常血液成分，满足临床治疗的需求。? 3、生物技术制品输注：与人血制剂相比最大的优点是：没有传播任何病毒的危险。? 4、自身血液的输注：以稀释式自身输血、贮存式自身输血和回收式自身输血的形式应用于临床。? 5、基因治疗：是指把有功能的基因转移到某种细胞内。纠正先天性与后天性遗传上的异常。或者给患者提供一个有新功能的细胞、近而达到治疗或预防某种疾病的目的。?? 二、现在输血与传统输血观点比较：? 1、全血并不“全”：全血并不含有血液的全部的成分，血液一旦离开血液循环到体外，就发生一系列变化，称之为“保存损害”.失去一此有用成分.产生一些有害成分，全血是血液与保存液混合的产物.输入全血，增加病人输血反应机会，可加重了病人的代谢负担。? 2、输新鲜血不比库存血疗效好：新鲜全血的新鲜度难以界定，输血目的不同，新鲜血含义就不一样，输注保存血比输注新鲜血更安全。因为在血液保存期间、血液内一些病原体不能存活或致病力降低，所以现代输血不仅提倡成分输血，而且主张输保存血，不输或少输新鲜血，但是在下列情况下输注新鲜血是必要的：? ①?新生儿特别事故早产儿需要输血或换血者：?②严重肝肾功能障碍需要输血者：?③严重信心肺疾患需要输血者：?④因急性失血而持续性低血压者：?⑤弥散性血管内凝血（DIC）需要输血者：? 3、输血对病人并非有益无害：全血和血浆中含有的血浆蛋白和抗体量较少起不到增强底抗力的作用，而且输血能抑制机体的免疫功能，可诱发或加重感染，输注全血比输注不含自细胞的成分血感染率更高。输血是一种替化疗法只有抑制本身的造血功能，并无刺激造血的作用。? 4、急性出血并不需要不从全血：急性失血应尽快输液恢复些容量，而不是立即输血浓缩。所以治疗是晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞制剂）。目前对急性出血病人通常的治疗方法是：? ①当失血量不超过血容量的20%时，只要输液就能见效，不必输血；?②当失血量达到血容量的20%—50%时，除了输液，还要输注一定量的细胞悬液。? ③当失血量超过血容量的50%或达100%时，除了输液，还要输注一定量的细胞悬液外，还要输注新鲜冰冻血浆及白蛋白；? ④失血量超过总血量，则应在上述成分的基础上，加用浓缩血小板及冷沉淀；? ⑤如果有明确的活动性出血，在2~3h内失血量已超过患者自身血容量，或者已输了至少5个单位的红细胞悬液（儿科病人输20ml红细胞悬液/kg）此时应输注全血。?? 三、输注全血的适应症、禁忌症和缺点：? 适应症：只适合于血容量不足且有进行性出血的急性大失血病人，即使在这种情况下也不必全部输全血，而应和红细胞制剂搭配使用。 禁忌证：? 1、心功能不全的贫血患者，以及婴幼儿、老年人，慢性病体质虚弱伴贫血者。? 2、需要长期和反复输血的患者，如再障等。? 3、由于以往输血或多次妊娠体内已产生白细胞或红小板抗体者。?4、对血浆蛋白致敏、例如缺乏ZgA而已产生IgA抗体的患者或对血浆某种反应原敏感者。? 5、血容量正常的慢性贫血者。? 6、低血容量已被纠正的急性贫血患者。 ?7、可能施行骨髓移植及其他器官移植患者。 ?缺点：? 1、全血中除红细胞和血浆外其余成分不浓，不纯含量又少，不足一个治疗量不能取得预期疗效。? 2、输注全血更易导致同种免疫。? 3、全血中的白细胞是导致输血反应的主要原因和传播病毒的媒介。 ?4、全血是宝贵的社会资源，也是制备各种血液成分的原料，输注全血不利于保护血液资源，造成血液浪费。? 5、全血中的各种有效成分不能长期保存。? 6、全血中的钾、钠、氨、枸橼酸钠、乳酸等成分含量高。增加患者代谢负担。? ? 四、输血技术：? 输血途径：最简易的输血途径是静脉内输血，此外，动脉内输血，子宫内输血在必要时也可选用。尽可能选用上肢静脉。为防止输入的血液在进入心脏前从伤口部位的创面流失，凡是头颈部和上肢的部位有活动性出血灶，应选用下肢静脉输血，凡是下肢，盆腔和腹部