普通病房医院感染管理质量评价标准.docVIP

普通病房医院感染管理质量评价标准 科室__________ 标准内容 分值 扣分标准 得分 扣分 原因 1、认真履行感染管理小组职责，落实消毒隔离制度，临床诊疗操作严格遵循无菌操作规范，及时上报院感病例。无菌操作时衣帽要整齐，口罩需遮住口鼻，必要时戴手套、眼罩。 10 一项不符合要求扣2分 漏报一例扣5分 一人违反操作规程扣5分 2、病区环境清洁，流层布局合理。 4 一处不达标扣2分 3、洗手设施达标，配备快速手消毒剂，落实手卫生措施，规范洗手，及时修剪指甲。 5 一项不符合要求扣2分 4、无菌（含一次性）物品专柜放置，无菌物品储存、摆放规范，无过期包，使用符合感染管理的规范。 5 一项不符合要求扣2分 有过期包不得分 5、使用消毒液应保持其有效浓度，容器外应标明更换日期。盛灭菌器的容器定期灭菌。使用中消毒液染菌量监测合格。 5 一项不符合要求扣2分 监测结果不合格不得分 6、容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不得超过24小时。各种溶媒不得超过24小时，并注明启用时间。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超出2小时后不得使用。 5 一项不符合要求扣2分 7、每天定时空气消毒并记录及高危空气培养记录齐全。 4 一项不符合要求扣2分 8、超声雾化器，吸氧装置等各种塑料容器、管道按规范消毒，用毕终末消毒晾干备用。湿化液应用灭菌水，并每天更换。 6 一项不符合要求扣2分 9、一人一带，一床一巾，一桌一布用后消毒，数量与住院人数一致。体温计用后消毒；无菌物品必须“一人一用一灭菌”。 5 一项不符合要求扣2分 10、拖把要明确标志，分开使用、放置，用后清洁或消毒，挂起晾干或晒干。 4 一项不符合要求扣2分 11、换下的被服必须放入污物袋内，并在指定地点清理，被服不落地。病人出院、转科或死亡后的床单元必须终末处理。 6 一项不符合要求扣2分 12、手术病人（除急诊）术前均应做HBV、HCV、HIV等相关检查。阳性要采取必要消毒隔离措施。 4 1人次未做到扣2分 13、发现医院感染病例及时填表报告感管科，对疑似或已诊断的医院感染及时留送病原学检查。 10 漏报一例扣2分 漏检一例扣5分 14、对多重耐药或特殊耐药菌进行检测，采取相应的隔离措施并进行标识。 4 未监测扣2分 未采取隔离措施扣2分 15、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开；同类感染病人相对集中；特殊感染病人单独安置。 8 一项不符合要求扣4分 16、医疗废物分类收集，包装袋锐器盒符合规范要求，一次性使用。黄垃圾袋标明科室、时间，交接登记资料齐全。 10 一项不符合要求扣2分 17、医护人员感管知识知晓情况及配合度。 5 一项不符合要求扣2分 合计得分 100 检查时间________年___月__日