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心室扑动和心室颤动 心室扑动和心室颤动(ventricular flutter and fibrillation，简称室扑和室颤)是最严重致命性心律失常。两种情况下心脏实际上丧失射血功能，体内血液循环中断。各种严重器质性心脏病及其他全身性疾病的晚期都可出现心室扑动和颤动。 【诊断要点】 1．临床表现：包括突然意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。心音和大血管搏动消失，血压无法测出。 2．心电图特征：心室扑动与心室颤动时QRS波群与T波难以辨认。心室扑动呈正弦波图形、波幅大而规则，频率在150～300次／分(通常在200次以上)，有时难与室性心动过速鉴别。心室颤动波幅细小(小于O.2 mv)，频率极不规则，颤动发作前常有短暂的室性心动过速。 【治疗程序和处方】 1．立即捶击心前区复律。 2．非同步电复律：能量选择200～300 J。 3．初次或再次除颤无效则采取心肺复苏术。 4．维持水电解质酸碱平衡，静脉推注胺碘酮(可达龙)或利多卡因等药。 【警示】 1．心室扑动和心室颤动是心脏的终末事件，因此通常发生在严重器质性心脏病的终末期，其中最常见的病因是冠心病及原发性心肌病。心室扑动和心室颤动最常由室性心动过速引发，R on T被认为是心室扑动和心窒颤动发作先兆，但也有作者认为一部分长配对间期的室性早搏、高度或完全性房室阻滞、心室传导阻滞和室性逸搏心律也是心室扑动和心室颤动发生前常见的心律失常，偶可由室上性心律失常引起。 2．心室扑动和心室颤动的急诊处理是体外非同步电复律。能量选择一般采用200～300 J，也可高达400 J；另一方面，维持酸碱平衡，纠正代谢紊乱是成功复律重要的、常常是必需的辅助措施。对碳酸氢钠、钙制剂并不主张常规使用。静脉内推注利多卡因、溴苄胺、普鲁卡因胺、奎尼丁和胺碘酮也常是成功复律有用的辅助治疗。心腔内注射主张不用或少用。 3．电击除颤是否成功取决于心室扑动和心室颤动持续的时间。当心室颤动波仍较大时成功率高。持续时问长于4 min后，中枢神经系统和其他脏器将发生不可逆性损伤，即使成功复律，其生存率仍将下降，能否及时除颤是决定生存率的主要因素。在未除颤前应及时有效进行心肺复苏术(ABC)，直至电复律。临床试验结果显示反复发作的难治性室颤静脉应用可达龙可提高除颤效果。