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失 业 保 险 金 申 领 登 记 表
身份证号码
姓名 性别
□ 1 .男
□ 2 .女
出 生
年 月
年 月 日
照
民 族 婚姻状况 □ 1. 未婚 □ 2. 已婚
片
文化程度
职业资格等级
□ 一级(高级技师) □二级(技师) □三级(高级工)
□四级(中级工) □五级(初级工)
家庭住址
联系电话 邮政编码
变更地址
联系电话 邮政编码
原工作单位
原工作单位性
质及经济类型
□1.企业(□国有 □集体 □股份合作 □联营 □有限责任公司
□股份有限公司 □外商投资 □港澳台投资 □私营 □其他)
□2.事业 □3.社团 □4.个体 □5.其他
参加工作时间 失业时间
失业原因 □合同期满 □辞退或辞职 □其他
单位( 个人) 缴纳失业保险时间 年 月至 年 月 ( 年 个月)
有无求职要求
□1.有求职要求
□2.无求职要求
是否进行
求职登记
□1.已登记
□2.未登记
姓名 关系 工作或学习单位 备注
家庭情况
注:以上由申领失业保险金的人员填写 , 请在有选项的栏目□上打“ √ ”
填表日期 年 月 日
审核意见
审批人签章 :
年 月 日
同志失业保险缴费时间从 年 月至 年 月.( 其中中断未
缴时间 年 月至 年 月). 实际总缴费年限共计 年 个月。
经审核. 符合领取失业金条件 . 按规定应享受失业保险期限 个月,失业
保险金标准为 元/ 月。
领取时间从 年 月至 年 月止.
复核人签章: 科室负责人:
年 月 日 年 月 日
备 注
注:以上栏目由负责办理申领登记的经办机构填写。
1.失业证编号 2.档案编号
注:申领失业救济金办理程序
1、首先由单位提供填写好的:
(1)在职职工转失业人员情况表 并说明相关情况
2、本人与单位解除劳动合同后,经审核可以享受失业保险待遇的,必须在 60 日内申请办理
失业金并提供以下手续:
(1)提供与单位共签的《解除劳动合同证明书》 ;(2)提供已审核《失业保险交费手册》
(在 2 楼社保大厅办理) ;(3)及时进行就业转失业登记(在户口所在地的劳动事务保障所进
行申请登记)并提供《就业失业登记证》或办理《就业失业登记证》承诺书复印件; (4)身
份证和户口本(首页及本人页复印件)各 1 份。(5)1 寸近照 2 张;(6)以上资料齐全后,
填写《失业保险金申领登记表》 。
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