我院抗生素使用存在的问题.pptVIP

1.医师越级使用抗生素。 2.无指征联合应用抗生素。 3.给药方案不合理。 4.预防用药不规范。 5.凭经验给药，不以药敏实验为依据。 一、医师越级使用抗生素 1.初级医师使用随意二三线抗生素。 2.联合使用3种抗生素无会诊。 3.特殊使用类抗生素的使用混乱。 二、无指征联合应用抗生素 仅下列情况时抗菌药物可联合使用： 1)病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者 2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3)单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4)需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5)具有协同抗菌作用的药物可联合应用 三、给药方案不合理 1.选品种：根据病原菌种及药敏结果选抗菌药物。 2.给药剂量：按抗菌药物的治疗剂量范围给药，治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，药物剂量宜大；而治单纯性下尿路感染时，因多数药物尿药浓度高于血浓度，可用较小剂量。 3. 给药途径： 1)轻症口服，重症、全身性感染用降阶梯法治疗。 2)抗菌药物的局部应用宜尽量避免： 4. 给药次数：β内酰胺、红霉素、克林等半衰期短，应一日多次。喹诺酮、氨基糖苷类等可一日一次。 5. 疗程：一般体温正常、症状消退后72～96小时。但败血症、感染性心内膜炎、化脑、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、ＴＢ等需较长的疗程。 实例分析 一、给药方案不当 实例1.男性患者，42岁，急性细菌性中耳炎 处方：0.9%生理盐水500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd 二、在同一输液中使用不宜配伍的物质 实例2. 男性患者，38岁，带状疱疹 处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.25 g 维生素c2.0,静滴，bid 三.重复用药 实例3.男性患者，50岁，混合痔 处方：0.9%氯化钠250ml，克林霉素0.6g， 静滴bid 0.5%甲硝唑100ml，bid，静滴 实例4.男性患者，28岁，腹部外伤 处方： 0.9%氯化钠100ml，头孢西丁2.0g， bid，静滴 替硝唑0.4g，bid，静滴 四.药理拮抗 实例5.女性患者，65岁，支气管炎 处方：5%葡萄糖250ml，阿奇霉素0.5， 静滴，qd 0.9%氯化钠250ml,克林霉素0.6， 静滴，bid 五.选药不当 实例6：男性患者，72岁，慢性前列腺炎 处方：0.9%氯化钠100ml， 氨苄西林氯唑西林2.0g,静滴，bid 六.超剂量使用 实例7：男性患者，42岁，骨折术后 处方： 0.9%氯化钠100ml 克林霉素1.8g,静滴,bid 0.9%氯化钠100ml 头孢哌酮舒巴坦钠3.0，静滴,bid 七.无适应症用药 实例8：男性患者，6岁，上呼吸道感染 处方：0.9%氯化钠100ml，头孢曲松1.0， 静滴,bid 四、预防用药不规范 １内科及儿科领域抗菌药的预防应用 1）.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 2）.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的 3）.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。 4）.对普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、等病毒性疾病有发热的患者，昏迷、休克、心力衰竭、免疫抑制剂应用等，预防用药既缺乏指征，也无效果，并易导致耐药菌感染，对此患者通常不宜常规预防用抗菌药。 ２、外科手术时抗菌药的预防应用 1）外科手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。 2）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药 １、清洁手术： ２、清洁-污染手术： ３、污染手术： ③抗菌药的选择及给药方法：为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。预防器官－腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，并参考本医院细菌耐药状况选用品种。如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药。 给药方法： 清洁手术：在术前0.5～1小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)，可术中给