肛肠病术后大出血的多因素探析改.pptxVIP

肛肠病术后大出血的多因素探析及临床对策乌市中医医院肛肠科陈战斌背景：2009年国外报道发生率：1-1.25%2012年之后鲜有报道术后并发症之一，但较凶险病例分享一、李某，25 岁,男，汉族。混合痔术后5h，出现出血症状。患者自诉感术区敷料渗血，扶入换药室检查，敷料渗透，拆除敷料，可见陈旧性血块溢出，清理积血，肛镜下观察肛管直肠黏膜，可见手术创面活动性出血点，立即给予缝扎止血处理，血止，紫草油纱条填塞，观察30分钟后，返回病室。思考点：手术创面活动性出血点未处理彻底导致出血。（原发性出血）二、李某，32岁,男，汉族。混合痔术后5天，大出血。患者自诉晨起排便后血流不止，扶入换药室检查，可见创面鲜血流出，肛镜下观察肛管直肠黏膜，手术创面结扎线松动，可见活动性出血点，立即给予缝扎止血处理，紫草油纱条填塞，观察30分钟后，返回病室。思考点：痔核结扎线一般在术后7-14天脱落，提前脱落导致出血。三、吴某，37 岁,女，回族。肛瘘术后8天，结扎线脱落后局部大出血。患者自诉换药后一小时感术区敷料渗血，扶入换药室检查，敷料渗透，拆除敷料，可见少量陈旧性血块溢出，清理积血，肛镜下观察肛管直肠黏膜，可见手术创面一活动性出血点，立即给予缝扎止血处理，血止，紫草油纱条填塞，观察30分钟后，返回病室。思考点：在结扎线脱落期出血。四、吴某，36 岁,女，汉族。混合痔术后 20 d,已出院。患者自诉大便干燥，排出用力，便后感肛门局部出血，鲜红色量多，出现头晕乏力，立即前往我科。肛镜下检查陈旧性血块，清除积血，检查未见活动性出血点，观察半小时后未见出血。既往史：既往无出凝血病史，肝肾功正常。思考点：创面愈合期间，因用力排便使微小动脉收缩而出血。五、刁某，43 岁,男，汉族。肛门直肠周围脓肿术后 13 d。无明显诱因感肛门有血流出，鲜红色，量多，扶入换药室。 镜下：见大量鲜红色血（约500ｍｌ）。清理积血，检查后见齿线上约3－4ｃｍ6－7点、3点、9点见片状指甲盖大小溃疡出血。6－7点见搏动活动性出血，予4号可吸收线基底部8字缝扎止血，术后检查未发现新的出血点，肛周创面消毒，油纱、明胶海棉填塞创面，敷料压迫，胶布丁字带固定，术毕。术中出血约60ml。思考点：创面愈合过程中，在直肠粘膜上形成直肠孤立性溃疡，从而广泛出血。六、张某，73 岁,女，汉族。混合痔术后7d、10d、13d三次出血。患者混合痔术后6天之内一般情况良好，大便自解，无明显出血情况。术后第7天，排便后出现流血不止，肛镜下观察，直肠肛管粘膜广泛渗血，无明显活动性出血，给予填塞压迫止血，静点止血药物后血止。第10天再次出血，给予局部缝扎止血，静点止血药物后血止。第13天时无明显诱因出血不止，可见创面缝扎线未脱落，粘膜糜烂渗血广泛，给予1 000ml的冰生理盐水加2 mg的肾上腺素灌肠，静点止血针，仍渗血不止，立即转院，最终行经腹会阴联合切除术+结肠造瘘术。思考点：患者入院查各项检查未提示相关血液系统疾病，凝血及肝肾功回示均正常。触目惊心不可小觑，不容忽视肛肠病术后大出血发生出血时，少部分呈现显性出血，大部分呈现隐性出血，多数都位于患者的直肠内部，早期不容易及时的发现。血液倒流至直肠与结肠内，当血液倒流达到一定数量时，会刺激直肠和肛门的坠胀感和欲排便感出现，甚至会出现排出鲜血或黑色血块的症状。患者在出现这种症状时，往往会因为对血液的恐惧感而产生心情紧张，面色苍白、血压降低、心悸，甚至会出现休克，如不及时抢救可能导致死亡。一、分类据出现的时间不同，可以将肛肠病的术后大出血分为继发性出血及原发性出血。继发性出血：术后24 h之后所发生的出血，多发生在手术后的1~2 周。原发性出血：术后24 h之内所发生的出血。二、出血的机理：进行手术之后，患者的肛门部位的局部疼痛刺激，肛门内填物的堵塞压迫以及括约肌痉挛或者紧张性收缩，导致患者的直肠内部发生大出血时，血液非常容易倒流进入结肠内部，使得肛管直肠的齿线部位产生极为丰富的血液供应。三、诱发的原因：原发性的出血：1.由于术前肠道准备不充分、术中粪便等污染术野或者术后患者过早的排便等, 导致油纱的脱落进而结扎线滑脱等原因导致的。2.术中麻醉效果不好、对创面出血进行错误的判断未给予彻底缝扎、术后持续活动等也会造成患者术后大出血现象的发生。3.术前常规检查是不可缺少的，排除血液系统疾病。4.肝脾机能异常可能致使凝血机制障碍的出现。继发性的出血：主要是术后7-14d的时间内, 主要是由于结扎的痔核脱落导致基底部动脉血管闭锁, 从而引起活动性的出血。对直肠出血患者进行分析, 发现一部分直肠出血是由于血管病变所引起的。另外, 直肠孤立性溃疡、直肠动脉瘤、直肠子宫内膜异位等也是引起直肠出血的少见原因, 但应该引起临床医师的足够重视。术中因素在内痔结扎术中， 齿线上黏膜切除过多造