第三十四章抗微生物药.pptxVIP

第一节 抗结核病药;按其作用机制分;异烟肼 isoniazid（雷米封，rimifon, INH）;作用特点;作用与作用机制;口服或注射均易吸收，口服常用量后1～2小时血浆浓度可达峰值。INH穿透力强，广泛分布于肝、皮肤、肺、脑和肾中，易于扩散至全身的组织细胞和体液中,可渗人纤维化或干酪样病灶及淋巴结，亦能进入吞噬细胞内。在关节腔、胸腔和腹腔液内的浓度相当高。脑脊液中的浓度约为血浆浓度的20％，脑膜炎时，脑脊液中的浓度可与血浆中的浓度相似。主要在肝内代谢成无活性的乙酰异烟肼和异烟酸，???谢产物及少量未代谢药物经肾排出。INH的乙酰化率明显受遗传基因影响，根据乙酰化速率可分为快代谢型和慢代谢型两种。前者t1/2为70分钟, 后者t1/2为2小时。中国人慢代谢型者约占25．6％，快代谢型者约占49．3％。;药理作用;适应证;不良反应;利福平;抗菌机理 特异性地抑制细菌DNA依赖性的RNA聚合酶。 抗菌作用 1. 抗结核杆菌：与INH相当。低浓度抑菌，高浓度杀菌，且由于穿透力强，对细胞内、外的结核杆菌均有作用。 2. 广谱：对革兰氏阳性菌、和阴性菌有较强的抑制作用。对某些病毒和沙眼衣原体也有效。 3. 麻风杆菌：抗菌作用强、快。;临床应用 1.与异烟肼等其他抗结核药合用用于各种结核，适用于重症的初治及复治。与异烟肼、乙胺丁醇合用有协同作用。 2. 用于麻风病的治疗。 3. 抗药性金葡菌及其它细菌所致的感染。 不良反应 （1）胃肠道反应 （2）过敏反应 （3）严重者出现肝损。 （4）对动物有致畸胎作用，妊娠早期禁服。;二、抗结核药的应用原则;第二节 抗麻风病药;抗真菌药;灰黄霉素; 临床应用：各种皮肤癣菌治疗（头癣） 不良反应：多、轻，致畸、致癌作用，减弱香豆素作用;两性霉素B;临床应用： 首选治疗深部真菌感染。 口服用于肠道真菌感染； 注射用于全身真菌感染， 局部用于浅部真菌感染（眼科，皮肤科，妇科等） 不良反应：毒性较大 1.急性毒性反应 2.肾损害 3.血液系统毒性反应 4.心血管系统毒性反应; 防治措施： 1.先给解热镇痛药和抗组胺药，同时给皮质激素 2.补钾 3.定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图 4.肝肾功能不良者慎用 新剂型： 两性霉素B脂质复合体 两性霉素B脂质分散体 两性霉素B脂质体;抗病毒药;抗病毒药作用机制;阿昔洛韦（无环鸟苷）;肝炎;肝炎（学名：Hepatitis）是肝脏的炎症。肝炎的原因可能不同，最常见的是病毒造成的，此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。五月十九日是世界肝炎日。 医学上肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七种类型，其中乙肝是流行最广泛、危害最严重的一种传染肝炎。乙型病毒性肝炎(简称乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(简称乙肝病毒)引起的肝脏炎性损害，本病遍及全球。 主要通过血液、性接触、密切接触等传播，所以乙肝发病具有家族性。 ;乙肝;乙肝并发症;4.肝癌 HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致癌物质有一定协同作用。 5.肝性脑病 肝性脑病，又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现，也是肝癌常见的死亡原因之一，约导致30%左右的患者死亡。 ;乙肝检测作弊;乙肝的现状;广西乙肝现状;结核病;是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80％发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率愈演愈烈。 我国是世界上22个结核病高负担国家之一，我国三分之一左右的人口已感染了结核杆菌，受感染人数超过4亿。我国现有肺结核病人约500万，主要集中在25岁及以上人群；其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。 据研究，受结核菌感染的人群中，10％的人会发展为结核病。如果我们不采取有效的控制措施，在未来的10年，我国可能有近5000万的感染者发生结核病。 ;我国结核病的现状：五多一高 ;农村结核病人多。结核病是一个贫困病，越贫困病人