男职工报销生育保险情况说明.pdfVIP

情况说明 成都武侯区医保经办机构： 本人姓名 ，身份证号 ，户籍所在 地 ，生育前 12 个月在成都市及户籍所属地无任何工作单位， 未在任何地区参加生育保险、 城镇职工医疗保险、 城镇居民医疗保险 和新型农村合作医疗保险（城乡居民医疗保险）等任何社会保险，也 未享受任何社会保险待遇。由于 原因，本人愿意放弃报销。 如今后发现有重复享受社会保险待遇的情形， 本人将承担相应法律责 任。本人在成都武侯区医保经办机构报销男职工配偶生育医疗补贴后， 今后不再以任何理由要求成都武侯区医保经办机构撤销结算或要求 退还存档资料。 特此承诺！ 姓名（按手印）： 单位盖章：