CKMB大于CK现象分析.docVIP

CKMB大于CK现象分析 肌酸激酶（Creatinekinase，CK）广泛存在于各种组织中，与三磷酸腺苷（ATP）的再生有关，此酶的功能是在生理水平上维持细胞内的三磷酸腺苷浓度。它的催化作用是可逆的，即将高能磷酸键从磷酸肌酸转移至二磷酸腺苷（ADP）上或从三磷酸腺苷上将高能磷酸键转移至肌酸，形成磷酸肌酸。 CK由M和B两个亚单位组成，组合成CK-BB，CK-MM，CK-MB三种同工酶，在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称之为CK-Mt。CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB则主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少。 有临床反映在全自动生化分析仪个别临床标本出现CK-MB结果高于CK。究其原因可能如下： 1、CK-MB检测试剂盒为选择抑制法，检测的是CK-MB活性（CK-MB Activity）。该法检测原理为：利用人血清中几乎不含CK-BB的特点，采用抗CK-M单体的抗体将M亚基完全抑制，然后通检测CK-B的活性，再将CK-B的活性结果乘2即得CK-MB的活性。抑制法检测CK-MB活性原理中不难分析出当血清中存在多量可检测CK-BB（如颅脑损伤，脑组织几乎都为CKBB），其CK-BB中B亚基活性同CK-MB中B亚基一起被检测后乘2，检测活性结果自然明显高于真实值，甚至出现CK-MB活性大于CK总活性的可能。 CKBB升高可见于： 患轻度或中度脑损伤病人的血清CK-BB明显高于对照值，血清CK-BB的高低与脑损伤范围的大小及死亡率的高低相一致；在脑血管意外及脑手术后，血清CK-BB亦可升高。新生儿产程窒息，若CK-BB升高，多提示脑组织发生实质性损害。 有89%的前列腺癌病人血中CK-BB含量升高。其他肿瘤若发生广泛转移时，血中CK-BB亦明显高于无继发癌灶的病例。由于CK-BB主要存在于自内胚层发生的器官，当这些器官发生病变时，血中CK-BB常少升高，故测定血中CK-BB，可能有助于内胚层源性组织肿瘤的诊断。 2、溶血因素，因红细胞内含有大量的腺苷酸激酶（AK）从而催化ADP反应生成ATP而引起NADPH的吸光度的改变，使CK和CK-MB测定结果假性偏高。CK-MB是CM-B×2，假性偏高较CK更明显，同时CKMB参考范围较小，可能出现CKMB大于CK，CK结果在正常范围内，而CK-MB结果却明显偏高。对溶血标本，联系临床有无需要重抽复查，及做好溶血会对生化有关项目测定影响的解释工作，并备注标本溶血。 3、年龄因素，据相关报道CKBB是CK中唯一随年龄变化的CK亚型，且在1周岁以内的幼儿中水平最高。对于儿童来说，其B亚基在总CK中的比例较成人高（表现为MB亚型或BB亚型）。由于儿童B亚基在CK中比例高，因此采用免疫抑制法测定儿童CKMB的绝对活性在总CK中的比例均高于成人，对于婴幼儿来说还有可能出现倒置现象。出现此种情况需结合临床具体分析。如当血清中含有大量的CKBB同工酶时,会导致CKMB＞CK。而人的脑组织中含有大量的CKBB,所以当CKMB大于CK时,有可能已经引起了脑部的损伤,这种情况尤其多见于新生儿窒息。还有就是在小儿轮状病毒感染时,大概有10%会出现CK偏高,当CK升高得很厉害时,?M亚基无法完全封闭,这种情况也会出现CKMB大于CK的情况 4. 如恶性肿瘤，肝硬化等可能存在巨CK，巨CK中的M活性不受抗CK-M单体的抗体抑制，其巨CK-MB中M亚基和B亚基一起被检测后乘2，检测活性结果自然明显高于真实值。