社区服刑人员异地委托管理申请表.docVIP

PAGE — PAGE 2 — 社区服刑人员异地委托管理申请表 填表日期： 年 月 日 姓名 性别 出生 日期 罪名 刑期 刑罚执行类别 社区矫正时间起止 自 年 月 日起 至 年 月 日止 籍贯 原居住地 临时 居住地 申请外出事由 司法所意见 （盖章） 年 月 日 公安派出所意见 （盖章） 年 月 日 县（市、区）社区矫正工作领导小组办公室意见 （盖章） 年 月 日 县（市、区）公安（分）局 （盖章） 年 月 日 社区服刑人员异地管理委托书 （ ）字第（ ）号 县（市、区）社区矫正工作领导小组办公室： 兹有社区服刑人员 ，其户籍所在地（居住地）为 市 县（市、区） 乡镇（街道），因 （外出事由），现临时居住于 市 县（市、区） 乡镇（街道）。根据《安徽省社区服刑人员异地委托管理暂行办法》规定，认为其符合异地委托管理条件，拟委托贵单位实施异地委托管理。 妥否，请函复。 县（市、区）社区矫正工作 领导小组办公室（盖章） 年 月 日 社区服刑人员异地管理委托书回执 县（市、区）社区矫正工作领导小组办公室： 贵办《社区服刑人员异地管理委托书》（（）字第（ ）号）已收悉。经我办审核，认为该社区服刑人员 （符合，不符合）异地委托管理条件，决定 （接收，不接收）该社区服刑人员。 特此告知。 县（市、区）社区矫正工作 领导小组办公室（盖章） 年 月 日 社区服刑人员异地委托管理报到通知书 （ ）字第（ ）号 县（市、区）社区矫正工作领导小组办公室： 经研究，同意社区服刑人员 到 市 县（市、区） 乡镇（街道）临时居住，并于 年 月 日前报到。请贵单位根据《安徽省社区服刑人员异地委托管理暂行办法》规定，对其实施异地委托管理。 县（市、区）社区矫正工作 领导小组办公室（盖章） 年 月 日 社区服刑人员异地委托管理报到通知书回执 县（市、区）社区矫正工作领导小组办公室： 贵办《社区服刑人员异地委托管理报到通知书》（（）字第（ ）号）已收悉。社区服刑人员 已于 年 月 日报到。 特此告知。 县（市、区）社区矫正工作 领导小组办公室（盖章） 年 月 日 外 出 保 证 书 本人申请到异地服刑，保证接受受托地社区矫正机构管理，做到以下几点： 1．按时到受托地派出所、司法所报到并办理登记手续； 2．遵守国家法律、法规、规章和社区矫正管理规定； 3．服从受托地社区矫正机构的监督、管理和教育； 4．积极参加健康有益的社会活动，努力适应社会生活，做守法公民。 保证人：＿＿＿＿＿ 年 月 日 社区矫正监督人担保书 本人是社区服刑人员＿＿＿＿＿的监督人，在其外出期间，本人保证做到以下几点： 1．督促社区服刑人员自觉遵守法律法规和社区矫正有关规定，积极、主动接受受托地社区矫正机构的监督、管理和教育。 2．保持与社区服刑人员的联系，掌握社区服刑人员的思想、工作和生活情况。 3．每月一次以书面或电话形式向