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膝、踝 增生型多见 显示骨端碎裂和损伤，关节内大量骨碎片，骨旁明显骨质增生。 asymbolia (congenital insensitivity to pain) 踝关节和跗骨关节 Tabes dorsalis脊髓痨 (Ankle) ?混合型?： 吸收、增生均影像学特点均具备。 临床Eichenholtz分期 （1）?0期；急性炎症期（Acute inflammatory） （2）?1期：离解期（Dissolution） （3）2期：融合期（Coalescence） （4）3期：消退期（Resolution） 急性炎症期 the emergency department shows no osseous abnormalities. 急性炎症期 the emergency department shows no osseous abnormalities. 临床Eichenholtz分期 ?0期；急性炎症期 此期X线无明显骨关节破坏的表现。临床表现为患足的急性炎症。 临床Eichenholtz分期 ?1期：离解期（Dissolution） 临床表现基本同0期，但此期X线表现出关节周围骨质溶解、破碎，关节的脱位。 Fracture 临床Eichenholtz分期 2期：融合期（Coalescence） 此期开始了修复过程。红、肿减轻。X线可见新骨出现，骨碎块开始相互连接，关节趋于稳定。 Stage II Radiographs Stage II weight-bearing images required 临床Eichenholtz分期 3期：消退期（Resolution） 炎症基本消退。皮肤温度和局部肿胀恢复正常，骨出现硬化，骨折块光滑，关节出现纤维性强直。常常遗留足踝部畸形。 History pain, swelling, and redness in his right foot, which began 3 days before. no overt trauma jogging when he first noticed the pain 10 years ago he was diagnosed with diabetes mellitus 夏科氏关节病 （神经性关节病） Charcot Joint Charcot joint disease, Neuropathic joint disease, Neuroarthropathy, Neuropathic osteoarthropathy, Charcot Joint ( definition) defined as bone and joint changes that occur secondary to loss of sensation and that accompany a variety of disorders. 由于神经病变引起的骨与关节的非感染性破坏 Charcot Joint History 1868年， Jean Martin Charcot发现脊髓痨（运动性共济失调） 1936年，Jordan发现糖尿病性夏科氏足 1947年，贝利（Bailey）和鲁特（Root） 认为糖尿病患者的夏科氏关节病发病率较高 病因 能够引起周围神经病变的疾病 脊髓痨-脊髓梅毒tabes dorsalis （10-20% ） 脊髓空洞症 syringomyelia （ 20-25% ） 麻风 leprosis 脊髓损害 spinal cord lesions 糖尿病 diabetes mellitus （ 0.3%~0.5% ） 按累及部位分 脊髓痨：膝、髋、踝和腰椎。 颈髓的脊髓空洞症：上肢关节（肩、肘、颈椎和腕）。 脊髓膨出：踝和足小关节。 糖尿病性神经病：足小关节（跗跖、跖趾、趾间等）。 发病机制 神经创伤理论neurotraumatic 神经血管反射理论neurovascular 二者综合 临床表现 关节逐渐肿大、不稳、积液 多无疼痛或仅轻微胀痛 关节功能受限不明显 关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点 晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。 Clinical Presentation Acute presentation Clinical Presentation Rocker bottom fo