picc换药标准流程(日常护理) .pptVIP

固 定 以穿刺点为中心、无张力放置透明敷料后，导管塑形。 双手掌按压透明敷料使其与皮肤更加紧密贴合。 胶带固定贴膜边缘及导管。 脱去手套。在胶带上记录换药日期、操作者姓名，并粘贴在贴膜边缘处。 整理用物 整理用物，协助患者舒适体位，妥善放置呼叫器。 处理垃圾，填写导管检测记录表。 注 意 事 项 导管维护必须遵循无菌技术操作原则，严格执行手卫生。 中心静脉导管的维护应由经过培训的护理人员进行。 观察体外导管长度，禁止将导管体外部分人为地移入体内。 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 注 意 事 项 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 冲、封管遵循ACL原则：A评估导管是否在血管内；C使用脉冲式冲管方式；L使用正压方法封管。 粘贴敷料时应采用无张力方法，避免医用黏胶相关皮肤损伤的发生。 维护注意事项 1.禁止: 2.禁止: 3.特别提醒: 使用小于10ml注射器胶布直接贴于导管上体外导管人为移体内 禁止连接器重复使用 不能高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 握拳活动很重要 ---正确护理可使导管保留至治疗所需的时间 A-Assess 导管功能评估 C-Clear 冲管 L-Lock 封管 A-C-L维护三部曲 减少输液相关并发症 降低导管相关性血流感染重要程序 A-Assess 导管功能评估 抽回血：穿刺期间及导管留置期间 A-C-L维护三部曲 通过抽回血判断导管通畅是必须的！！ C-Clear 冲管 目的：维持通畅 避免药物间反应 重力滴注的方式代替冲管 A-C-L维护三部曲 冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净 注射器选用 注射器压力（psi） ---1ml 150-180 ---3ml 120 ---5ml 90 ---10ml 60 使用 10ml以上 注射器 建议 使用20ml 注射器 Turbulent Flow Laminar Flow 脉冲：推一下停一下, 在导管内造成小漩涡 冲管方法 脉冲与直冲比较 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 C-Clear 冲管 冲洗频率： 1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管 2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道 3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 A-C-L维护三部曲 ----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》 C-Clear 冲管 常用冲管液及量： 1、10ml以上注射器0.9%生理盐水 2、一次性预冲式导管冲洗器10ml A-C-L维护三部曲 生理盐水用量: 成人用量：10ml以上 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 提醒：无需每次检验回血（三项瓣膜导管）。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞。 L-Lock 封管 A-C-L维护三部曲 常用封管液： 6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 PICC(4F)+延长管容积*2=2.66ml 封管方法：正压 将针尖留在肝素帽内少许，封管液余0.5-1ml时一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度 ----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》 护理老师 维护过程中出现的问题 患者 维护过程中出现的问题 防水护套 更换敷料注意 导管规范维护 导管固定技巧 导管的固定—你更喜欢哪一种？ 什么是PICC及它的发展 　　PICC系指经外周插入的中心静脉导管? (P