高血压病的治疗与康复要点.pptxVIP

高血压病的治疗与康复要点;;　 3、导致高血压因素：中国高血压防治指南（第三版）指出我国人群高血压发病重要危险因素：①高钠、低钾膳②食超重和肥胖③饮酒④精神紧张⑤其他如吸烟、血脂异常、糖尿病等。 　目前认为是在一定的遗传背景下，由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致。总的来讲，主要有以下几个方面：;（1）血压的调节机制失衡：影响因素众多,主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力。具体来讲有①阻力小动脉结构的改变；②血管壁顺应性降低；③血管的舒缩状态（如如交感神经α受体激动、血管紧张素等物质使血管收缩，阻力升高；NO、前列环素、缓激肽、心钠素等物质的作用使血管扩张,阻力降低）。④血液粘稠度增高亦使阻力增加。 ;;（3）肾素-血管紧张素系统(RAS)：肾小球入球动脉的球旁细胞可分泌肾素，后者可作用于肝合成的血管紧张素原而生成血管紧张素I,然后经由血管紧张素转换酶（ACE）的作用转变为血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)。ATⅡ可通过其效应受体使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加;并可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,使水钠潴留，继而引起血容量增加。此外,ATⅡ还可通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加。以上作用均可使血压升高,是参与高血压发病并使之持续的重要机制。近年来发现很多组织, 例如血管壁、心脏、中枢神经、肾脏及肾上腺中均有RAS各成分的mRNA表达,并有AT-Ⅱ受体存在。因此,组织中RAS自成系统,在高血压形成中可能具有更大作用。 引起RAS激活的主要因素有：肾灌注减低，肾小管内液钠浓度减少，血容量降低，低钾血症，利尿剂及精神紧张,寒冷,直立运动等。;（4）钠与高血压：高钠摄入可使血压升高,而低钠饮食可降低血压。但是,改变钠盐摄入并不能影响所有患者的血压水平。 （5）精神神经学说：动物实验证明,条件反射法可形成狗的神经精神源性高血压。人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪音、视觉刺激下也可引起高血压,这可能与大脑皮层的兴奋、抑制平衡失调,以致交感神经活动增强,儿茶酚胺类介质的释放使小动脉收缩并继发引起血管平滑肌增殖肥大有关,而交感神经的兴奋还可促使肾素释放增多,这些均促使高血压的形成并使高血压状态维持。; （6）血管内皮功能受损 （7）胰岛素抵抗：据观察,大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高,而糖耐量有不同程度降低,提示有胰岛素抵抗现象。实验动物自发性高血压大鼠中也有类似现象。胰岛素抵抗在高血压发病机制中的具体意义尚不清楚。（高血压与DM是姊妹病） （8）其他：流行病学调查提示,以下因素也可能与高血压的发生有关：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁及低钾。 ;二、高血压的处理——控制血压;;1、控制危险因素 ①戒烟②戒酒或限制饮酒③减轻和控制体重④合理膳食⑤增加体力活动⑥减轻精神压力，保持心理平衡 2、药物治疗;（三）钙通道阻滞药-----硝苯地平、氨氯地平;;（五）血管平滑肌舒张药 　⑴直接舒张血管平滑肌药----肼屈嗪 　⑵钾通道开放药----二氮嗪 　⑶其他血管平滑肌舒张药----吲达帕胺;一线降压药;（二）钙通道阻滞药-----硝苯地平、氨氯地平 可用于各种程度高血压，尤其老年高血压、伴冠心病、周围血管病、糖尿病或糖耐量异常及肾脏损害者，但少数人可致头痛、面红、踝部水肿、心率加快。短效类的长期使用心脑血管意外发生率较高，目前多不主张使用。 ;; ;康复治疗过程中的注意事项;;;运动疗法的分类;;2　物理疗法;;康复护理;康复护理采用个别谈话 方式，由主管医师和责任护士负责实施，具体是：入院后准确评 估患者病情，制定个体化康复治疗方案，由责任护士负责高血 压病康复知识宣教并督导康复治疗方案的实施。对观察组患者 由主管医师、责任护士每周各咨询2 次，每次30 分钟。分别在 病床旁进行一对一咨询，咨询内容包括患者病情，患者对所患 疾病及其并发症的认识和对相应康复措施的了解。患者在生活 和疾病诊治过程中遇到的困惑、对未来生活的担忧，以及患者 所关注的其他身心问题。咨询过程中，通过与患者交流，首先建 立良好的医患关系，在谈话中找到患者心结所在，并有针对性 地给予健康教育，提高患者对高血压病的认识和治疗依存性。 关键是强化患者遵从医嘱的行为，使患者能积极主动遵从医 嘱，坚持长期按时服用降压药，才能使血压有效控制在正常水 平[3]。心理支持，疏导情绪，排除心理障碍。通过摄入性谈话，让 患者倾诉内心矛盾冲突，以及敌意、怨恨、焦虑、紧张和不满，然 后给予疏导和心理支持，指出错误观点和认识，调整其心理状 态，进而改善患者情绪，达到良好的社会适应[3]。对患者进行生 活方式的干预，饮食和生活指导，劝导患者戒烟。 鼓励患者主动配合治疗护理，帮助 患者树立战胜疾病的信心，提高患者自我调节能力和安全感， 改善