手术室PDCA报告(护).docVIP

2015年第二季度PDCA报告 问题：如何提高术毕房间的整理完善？ 阶段 步骤 内 容 P 1.成立 小组 组长：马晓兰 组员：手术室全体护理人员 2.分析 现状、 找出 问题 物品补充不完善 1.液体使用后未及时补齐； 2.外用消毒液使用后未及时添加； 3.一次性物品未及时添加，为下台手术的开展造成不便。 房间整理不完善 1..壁柜内物品摆放杂乱，未做好清洁； 2.床单位不整洁，污染的被套未及时更换； 3.写字台面的物品整理还原不完善； 三、仪器设备的整理不完善 1.手术床术毕未及时还原； 2.电脑忘记关机； 3.电刀及止血带忘记登记，术后整理还原差； 4.负压吸引表未及时关闭，一次性吸引袋未更换； 5.层流系统未及时关闭； 6.腹腔镜、超声刀、钬激光等仪器未按规定归位； 7.器械车及圆凳未按手术间还原归位，并且有污迹。 四、卫生员未及时进行卫生清理 1.地面有污迹未清理干净； 2.清洁地面后器械车及凳子未归位。 3.分析原因 4.制定措施和计划（要因、对策、目标、措施、地点、负责人、完成时间） 要因 对策 措施 时间 负责人 遗忘、时间仓促，责任心不强 修定制度流程 1.晨会强调房间整理完善的重要性； 2.给予充足的时间，留出半个小时整理房间。 3.每天由护士长及助理、专科组长去督促检查，当面提出问题并及时完善。 5月17日—5月19日 汪 民 刘雪梅 秦兴红 刘 菊 对环境不熟悉 人人知晓 1.褪色和脱落的标签进行更换； 2.仪器设备规定专门的放置位置。 5月19日—5月30日 马晓兰 汪 民 李 松 张 兰 对设备性能不了解 人人知晓 对手术室常见仪器设备的使用安排专人进行授课； 由专科组长对组员进行考核落实。 6.1—6.31 刘雪梅 秦兴红 刘 菊 标准执行度不够 加大抽查力度 1.建立奖惩措施； 2.每天由质控成员随机抽查。 5月19日开始执行 全科 护理 人员 标准不完善 建立标准 1.选取房间管理比较优秀的人员做示范，制定个性化的房间整理标准； 2.将房间整理标准纳入新进人员的岗位培训内容。 5月20日前 汪 民 D D 实施行动计划 1.制定统一标准后，于6月2号下午三点组织全科人员进行学习； 2.专科组长对组员整理标准房间进行考核，由护士长进行抽查； 3.每天早上交完班后由护士长及助理轮流进手术间督查； 4.每周由质控成员向护士长汇报检查； 5.检查新入科人员由带教老师严格带教并考核落实到位； 6.每周二由专科组长向护士长助理汇报专科设备情况。 C 评估 效果 1.全科人员能掌握房间整理标准。 2.房间一次性物品补充及时； 3.床单位整洁； 4.仪器设备能归位还原； 5.房间整理完善。 A 处理（追踪整改：标准化，进入下一步）