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住院医师规范化培训临床教学查房教案 科室：六安市中医院心病一科 教学内容 心衰病 主持人 许绍信 教学查房时间 2018年 06月11 日 10时 地点 心内科办公室 教学病例 病例1： 姓名：李某某 住院号中医诊断：心衰病 西医诊断：心脏瓣膜病 心脏扩大 房颤 心功能III-IV级 参加人员 姓名并注明身份（如刘劲松主治医师） 教学目的 1.掌握心衰临床特点、急性心衰的治疗 2.熟悉***** 3.了解***** 4.评价医疗文书的书写情况 5.提高住院医师*****的综合分析能力，培养中医临床思维 教学设计 疾病概述 1.病史采集 训练住院医师采集病史和归纳分析病情特征的能力。 2.体格检查 培养住院医师体格检查，通过正确的体格检查发现***的阳性体征，判断阳性体征和重要阴性体征的意义。 3.实验室检查和特殊检查的选择及结果判读 正确选择****检查项目，合理解读，掌握其在诊断、鉴别诊断及严重程度判断中的意义。 4.掌握****的治疗原则。 5.掌握****的健康指导。 6.利用基本医疗信息，培养住院医师正确的诊断和鉴别诊断临床思路。 7.设计师生互动，提出问题并积极培养住院医师临床思维和综合分析问题的能力。 查房准备 主持教学查房教师 病例准备 选择典型病例，完善相关检查，并与患者及家属充分交流与沟通，得到患者的理解和配合。 教学准备 通知所有参加查房的住院医师所选的病例，要求其熟悉患者病情。 教案准备 熟悉患者病历，准备好教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论的问题与参考文献。 参加查房医师 复习、查阅与该病例相关理论知识和最新进展。 查房之前详细询问患者病史、细致体检，复习有关检查结果，做好相关准备工作。 通过复习理论知识，结合患者特点，提出问题查房时讨论。 教学查房步骤 办公室或示教室介绍查房事宜（5分钟） 自我介绍。 讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点。 交代查房注意事项：保护性医疗措施、查房纪律和站姿等。 进入病房（25分钟左右） 管床住院医师向病人问候，说明意图并取得患者配合（1分钟） 管床住院医师将病历交给查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病历。要求：语言流利、表达精炼、重点突出（10分钟） 汇报内容包括： 病史 体格检查的重要阳性体征及具有鉴别诊断意义的阴性体征、辅助检查中的阳性发现及有意义的阴性所见、出示特殊检查（如X-线、超声、CT、MRI等）的结果并指出其意义。 初步诊断，并提出该患者目前所存在的需要上级医师解决的问题，包括诊断是否明确，诊断和鉴别诊断依据是否充分，特殊检查结果的判读，是否存在需要进一步解决的临床疑难问题等。 教学查房主持医师核对病史和体格检查（14分钟） 核对病史 核对体格检查 与患者交流 回到办公室或示教室讨论（20分钟） 归纳病例特点 分析检查报告 提出诊断与鉴别诊断 阐述本病特点：结合病例，从理论和实践上分析、归纳 提出诊疗计划 治疗原则及主要治疗方法 讲述本病的临床分层与预后的关系 注意：讨论的每一步骤应先由住院医师进行分析，随后由教学查房主持医师进行补充、纠正和指导。特别要注意与住院医师的互动，避免成为主持医师单方面讲课。 归纳总结（10分钟） 主持教学查房教师总结归纳该病例中应掌握的内容，对住院医师在查体、讨论中出现的问题进行评讲，综合查房全过程，结合住院医师在专业知识，操作技能等方面存在的问题，进行系统的归纳总结： 总结本次教学查房是否达到预期目标. 点评住院医师在教学查房中的表现，提出改进意见。 布置思考题 （1）***** （2）***** 4.指定阅读参考资料 （1）****** （2）****** （3）****** 5.宣布教学查房结束 注意事项 明确各级医师进入和退出病房顺序。 明确查房时各级医师所站位置。 教学查房时必须使用普通话。 教学查房时注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切、着装必须整洁、整齐。不能交头接耳。教学查房时不允许接打手机。 查房时患者所在病房空间应尽量宽敞，病房无陪护或探视家属及其他无关人员，提前准备好示教室桌面。 注意保护性医疗措施，符合医学伦理要求，与病人交流要讲究谈话艺术，为病人保护医密，要有爱伤观念。 查房要求记笔记。