慢病管理的概念及其在健康管理中的应用(3027)--张志勉word版本.ppt

1、吸烟情况 2、体力活动情况 3、体重指数BMI 4、血压、血脂、血糖 系统的评价可以改变的危险因素至少包含以下几方面 1、评估患者，包括危险因素，症状，客观检查 2、填写随访表格（电子表格，卡片等） 3、生活方式的建议（戒烟、饮食等） 4、安排随访 给予系统的建议和治疗，并且随访等 5、临床评估委员会根据患者评估，选取合适的方案 临床评估委员会 临床评估委员会主要具有帮助和支持初级护理团队的作用。 1、医疗咨询团队； 2、医学院的医疗从业评估项目等。 临床评估委员会和冠心病的国家服务框架应该给予以下支持：识别危险因素、生活方式建议以及干预危险因素。 糖尿病的慢病管理策略 目前， 全世界糖尿病患者约有2.5亿，糖尿病的死因顺位不论在发达国家还是发展中国家均排在前列， 在我国糖尿病占到死因顺位的第9位 。目前我国有糖尿病患者400万，发病年龄呈年轻化、患病率呈持续上升趋势。由于对糖尿病的知晓率低， 使目前糖尿病总的患病情况处于低估状态， 未能反映真实情况。糖尿病威胁人数之多及糖尿病并发症引发的高发病率和死亡率给社会造成沉重负担， 已经成为全球公共卫生问题， 因此糖尿病的流行既是一个严重的健康问题也是一个经济问题。糖尿病确定的危险因素， 使其慢病管理有了充分的科学证据， 整个管理的过程也更科学合理， 遵循循证的思维方法和理念， 使糖尿病管理具有重要意义， 而干预年龄越早， 慢病管理的效果越明显。 1、以人群为基础 2、以患者为中心 3、强调患者的自我管理 4、具有核心团队 5、以循证医学为依据 糖尿病慢病管理的特征 6、定期的随访和评估 7、完善的信息系统的支持 糖尿病管理的目标是针对糖尿病危险人群所有成员的健康和卫生服务的利用， 针对不同危险层次的患者如低危险、高危险、疾病治疗及合并症管理等， 给予不同的干预措施如健康促进和疾病预防、特定疾病危险因素评估。 1、以人群为基础 传统的保健模式是以医生为中心的，医生有绝对的权威。而对于糖尿病等慢性病保健来说，患者离开医院后可能会改变推荐的治疗方案。因此，建立以患者为中心的医患互动关系，患者听医生的话并主动帮助医生完成保健问题，会使患者满意度更高。患者感觉能够被医护人员理解，其自我信心会更高并更容易取得行为改变的成功。 以患者为中心，就是由患者决定和承担自我保健活动的后果，而不是卫生保健专业人员对患者的管理负责。在制订治疗保健计划时，卫生保健人员和患者均主动参与，一起制订管理目标，而不是由医生开出治疗方案希望患者去遵守。 2、以患者为中心 越来越多的研究表明，自我管理与促进糖尿病健康结果有关，其重要性近来已经得到广泛关注。成功的保健模式必须为患者的自我管理提供支持，促进和维持患者高水平的自我保健行为。提高患者知识和能力的自我管理教育和咨询可以促进自我管理的实施。 3、强调患者的自我管理 在慢病管理模式中， 多学科参与才能达到最优的保健效果。应由全科医生、专科医生、护士、心理学家、营养师、药剂师等专业人员组成的团队， 来管理糖尿病患者， 提供针对性强的服务， 在能更好地支持患者自我管理的同时， 也有利于不同专业人员之间的合作和交流。 4、具有核心团队 * * * 主讲人：张志勉 博士、教授、主任医师 山东大学齐鲁医院健康体检中心主任 主要从事老年病、心血管病的保健及诊治 目前担任： 1、山东省政协委员.山东省政协科教文卫体委员会委员 2、山东省医学会健康管理学分会 主任委员 3、中华医学会健康管理学分会 常务委员 4、山东省医学会老年医学专业委员会 副主任委员 5、山东省医学会骨质疏松与骨矿盐专业委员会 副主任委员 6、山东省及济南市医学医疗事故鉴定委员会 委员 7、《中华健康管理学杂志》 编委 8、《中华老年医学杂志》 编委 9、《中华医学研究杂志》 常务编委 慢病管理的概念及其在健康管理中的应用 山东大学齐鲁医院健康体检中心 张志勉 教授 2010-12 2005年，我国由慢性病所致的经济负担为15345亿元，相当于当年GDP的8.4％，与1993年相比，各种的医疗费用中：脑卒中增加19倍，糖尿病增加24倍，癌症增加15倍，心脏病增加11倍。全国慢病死亡人数占总死亡人数的79％。 2008年，全国慢性病总病例数达到2.6亿，且以每年1000万的速度激增，“全民皆病”似已为时不远。 目前慢病管理的策