类风湿关节炎(慢性病鉴定标准).docxVIP

类风湿关节炎（慢性病鉴定标准） （一）确认标准 [1] ： 1、符合 1987 年美国风湿病学会（ ACR）类风湿关节炎疾病分类诊断标准： （1）晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1 h，病程≥ 6 周； （2）3个或 3个以上区域关节部位的关节炎，病程≥ 6 周； （3）手关节炎，病程≥ 6 周； （4）对称性关节炎，病程≥ 6 周； （5）类风湿结节； （6）类风湿因子阳性，或抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP抗体）高滴度阳性； （7）放射学改变：在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨 质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。 注:以上 7条满足4条或 4条以上并排除其他关节炎即可诊断 RA 2、手及腕 X光片改变，必须符合类风湿关节炎 X线进展分期≥ Ⅱ期表现。 附表 1 类风湿关节炎 X 线进展的分期 I 期 （早期） 1* X 线检查无破坏性改变 2 可见骨质疏松 Ⅱ期 （中期） 1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏 2* 可见关节活动受限，但无关节畸形 3 邻近肌肉萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎 Ⅲ期 （严重期） 1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏 2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直 3 广泛的肌萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎 Ⅳ期 （末期） 1* 纤维性或骨性强直 2 Ⅲ期标准内各条 注: * 为病期分类的必备条件 2、近期治疗指征： （1）晨僵时间大于30min ; （ 2）疲劳感明显; （3）多关节痛（≥ 3个）; （4）活动时关节痛或关节压痛、关节活动功能受限 ; （5）伴有关节或腱鞘肿胀; （6）血 沉（魏氏法）女性≥ 30 mm/ 1h ，男性≥ 20mm/ 1h 。（ 6）伴有严重全身症状（发热、贫血、 乏力）和关节外表现（巩膜炎、间质性肺病、胸膜炎、心包疾病、活动性或系统性血管炎、 肌炎等内脏损伤） 。 （二）治疗方案[2]： 1、药物治疗： （1）非甾类抗炎药 （NSAIDs）：布洛芬、 萘普生、 洛索洛芬、 双氯芬酸、 吲哚美辛、 舒林酸、 阿西美辛、依托度酸、萘丁美酮、炎痛喜康、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布、罗非昔布。 （2）改善病情的抗风湿药（ DMARDs）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、硫唑 嘌呤、青霉胺、环孢素、环磷酰胺。 （3）糖皮质激素：泼尼松、甲基泼尼松龙、二丙酸倍他米松、曲安奈德、地塞米松。 （4）植物药：雷公藤、青藤碱、白芍总甙、昆明山海棠。 （5）生物制剂：依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、阿达那白滞素、利妥昔单抗。 （6）中草药。 2、其他治疗： 针灸、理疗。 3、辅助检查： （1）实验室检查： 血常规、尿常规、抗环瓜氨酸多肽（ CCP）、血沉、 C反应蛋白、类风湿 因子、肝功能、肾功能、抗核抗体谱。 （2）影像学检查： 双手连腕 X线片（或）双足 X线片。 附：参照本标准制定参考文献： [1] 1987 年美国风湿病学会（ ARA）修订的类风湿关节炎分类标准 2009 年 ACR/EULAR类风湿关节炎分类诊断标准 中华医学会风湿病学分会，类风湿关节炎 X 线进展的分期标准及疾病活动性判断标准 [2] 中华医学会风湿病学分会，类风湿关节炎诊疗指南（ 2009 ）