腹腔镜全子宫切除术的护理.docVIP

腹腔镜阴式全子宫切除术的护理 【摘要】 目的 探讨腹腔镜下阴式全子宫切除术的护理。方法 通过80例患者实施腹腔镜下阴式全子宫切除术术前后的护理，严密观察病情变化，使患者配合护理。结果 手术顺利完成，住院期间无并发症发生。结论 腹腔镜下阴式全子宫既能保持阴道生理解剖的完整性及盆底组织的稳定性，又具有创伤小、出血少、恢复快等优点。耐心细致的术前后护理是确保手术成功的关键。 【关键词】 腹腔镜；手术；护理 近年来随着医疗卫生技术的不断发展，以腹腔镜技术代替剖腹手术已广泛应用于妇科手术中[1]。这种手术损伤小，出血量少，无瘢痕，故而深受广大患者的欢迎。 我科于2008年至2010年6月已成功对80例患者行腹腔镜下全子宫切除术，该手术创伤小、出血少、恢复快，既能保持阴道生理解剖完整性，又能稳固盆底组织，提高患者的生活质量。虽然腹腔镜有很多优点，但但毕竟导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、气腹和电凝等操作，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此，应该加强腹腔镜手术前后的护理，预防并发症的发生，严格观察病情发展。 1. 术前准备 皮肤准备 备皮范围上自剑突，下自大腿上1/3处，包括会阴、两侧至腋中线。因手术第一穿刺点位于脐下缘，注意给予75%酒精清洁脐孔。 胃肠道准备 为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁食产气的豆类、奶类食品，术前12h内禁食、禁饮，必要时术前一日一次口服庆大霉素注射液清洁肠道，次日晚及术日给予清洁灌肠。 心理护理 给予心理疏导，减轻紧张情绪，介绍相关疾病成功的例子，以增强其战胜疾病的信心。但同时也需说明手术中转开腹和术后发生腹腔内出血、输尿管损伤、膀胱损伤、肠瘘等并发症的可能性。患者往往不十分清楚。因此，护士有责任帮助患者及家属全面认识腹腔镜手术，向患者及家属说明医生同样希望手术成功，不发生任何并发症。， 有必要向病人讲述此手术的优点及用此术式的可靠， 消除病人心中的顾虑，介绍成功的病例， 取得病人合作，主动接受手术治疗 [2]。一旦发生意外，也可能得到患者及家属的理解。 2. 手术后护理 2.1 环境 室内温湿度适宜，保持安静、清洁。 2.2 休息 如果采用硬膜外麻醉，则术后去枕平卧6h，可防止醒后头痛。麻醉清醒后，生命体征平稳，可鼓励患者多翻身活动，也可让患者取半卧位。术后第一日可下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀。 2.3 伤口护理 腹腔镜手术后伤口以敷贴粘合，必须保持清洁干燥。待伤口愈合后方可淋浴，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。一般24~48h内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。术后24~48h内，高度重视患者对疼痛的主诉，对疼痛效果不满意者，不可轻率的臆断是患者，耐受能力差。在给予患者充分的精神安慰时，更需详细询问疼痛部位、性质，密切观察生命体征的变化。 2.4 气腹的并发症护理因腹腔镜是依靠二氧化碳气腹进行荷电操作，术后可引起高碳酸血症、肩部疼痛、恶心呕吐等并发症[1]。而通过实施充分的术前准备，精心的术后护理，显著降低腹腔镜气腹的并发症。具体的护理措施有：取头低脚高位或俯卧位，臀部提高超过胸部，给予氧气3~6h，均可自行缓解。对于肩部酸痛患者，可协助其按摩腰部来缓解。 2.5 引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象，立即通知医生并配合治疗。 2.6 胃肠道反应 手术后6h可进流质饮食，次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要进食。对于肛门未排气患者应避免食用豆浆、奶制品等甜食。 2.7 咽喉痛 由于全身麻醉所使用的气管内管，放入喉咙中供应氧气所引起的喉咙水肿或充血现象，手术后48h会消失，患者只需多饮温开水即可改善此种现象。 我国的微创手术起步虽较国外晚，但经过几代专家的不懈努力，我国的微创技术有了长足的发展。但不可否认它仍然有其潜在的并发症。所以我们的护理人员要加强此类患者的护理。随着健康新概念的提出，护理的重要性逐渐为社会各界所关注、医学的发展推动护理学的发展。因此，耐心细致的术前后护理是确保手术成功的关键。 参与文献 [1]乐杰 妇产科学.[M]第6版 北京人民卫生出版社.2006.445-446. [2 ] 柳萌，木琼，吴维英等.妇科腹腔镜手术的护理[J]现代护理，2007，5（4）：1067-1068