静配处方审核分析范例.pptxVIP

静配中心处方审核分析药学部2016. 07引 言：2010年4月卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》：医师依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济的合理用药原则，开具处方或用药医嘱，其信息应当完整、清晰；药师应按《处方管理办法》有关规定和静脉用药调配操作规程，审核用药医嘱所列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定性，确认其正确性、合理性与完整性。 对用药医嘱存在错误的，应当及时与医嘱医师沟通，请其调整并签名；因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认；对用药错误或者不能保证成品输液质量的医嘱应当拒绝调配。引 言：审核的依据《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）《静脉用药集中调配质量管理规范》（卫医政发[2010]62号）审核的内容：确认药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。确认选用溶媒的适宜性。确认静脉用药与包装材料的适宜性。确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。常见的错误提 要溶媒选择、剂量 药物配伍禁忌 药物的用法用量 给药途径一、溶媒的选择、剂量溶媒选择的原则：1、立足病人的实际情况如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担；如病人肾功能不全，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜；一、溶媒的选择、剂量溶媒选择的原则：1、立足病人的实际情况如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调（糖：胰岛素=4:1 5%葡萄糖250ml：4u胰岛素）如病人休克，应先给予盐水补充血容量后再给予糖补能量；患者有肺性脑病（2型呼衰），最好用生理盐水，因为糖能增加二氧化碳潴留，加重肺性脑病一、溶媒的选择、剂量溶媒选择的原则：2、溶媒的选择主要依据药物的稳定性原则上按说明书上明确的配液要求配置在说明书的基础上选择最稳定的溶媒（说明书的滞后性） 一、溶媒的选择、剂量常用溶媒及PH值溶媒选择配伍禁忌主要表现两方面：酸碱反应溶媒中的电解质离子 与主药发生物理、化学 反应 品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含盐酸含Ca2+含Ca2+含Ca2+源自中国药典一、溶媒的选择、剂量案例讲解：1、奥美拉唑40mg+5%葡萄糖注射液250ml析因：美拉唑为强碱性（pH＞10）药物，葡萄糖PH 3.2-5.5，会使奥美拉唑化学结构发生变化，出现聚合和色变的情况，故此类药物的溶媒只限用生理盐水；溶媒量不宜过大，大于100mL的溶媒滴注，易使其稳定性降低。 2、呋塞米20mg+5%葡萄糖注射液100ml：析因：呋塞米的PH值为8.5-9.2，葡萄糖的PH值为3.2-6.5；呋塞米注射液与葡萄糖注射液配伍，混合后的液体中氢氧化钠和 盐酸起中和反应，pH值改变，呋塞米析出，导致溶液出现混浊。3、促肝细胞生长素120ug+0.9%氯化钠注射液250ml析因：说明书规定用10%葡萄糖作为溶媒；促肝细胞生长素用10%葡萄糖做溶媒，能够促进肝糖原的合成，从而有利于肝细胞的再生和修复；这也是很多护肝药用10%葡萄糖作为溶媒的的原因。4、多烯磷脂酰胆碱2支+0.9%氯化钠200ml析因：多烯磷脂酰胆碱在含有氯化钠的溶液中易析出结晶性颗粒，对人体产生危害；多烯磷脂酰胆碱注射液严禁用氯化钠等含电解质溶液稀释，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。5、依达拉奉30mng+5%葡萄糖250ml析因：依达拉奉与含糖的溶液、高能量、氨基酸制剂时，会使药物的浓度下降；原则上必须使用生理盐水配置。6、门冬氨酸鸟氨酸20mg+转化糖电解质250ml析因：成分含有葡萄糖、果糖、氯化钠、氯化钾、氯化镁、磷酸二氢钠、乳酸钠等，用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者的补液治；转化糖电解质注射液制剂成分复杂 ，含有的离子对化学反应有催化作用。 静脉滴注时，由于输注速度较慢，易催化溶液中某些成分而使其失效，潜在危害很大；可能发生盐析作用，使得部分药物沉淀析出，产生白色絮状物等溶液混浊现象，影响用药安全。---2013年，洪远等，转化糖电解质注射液与 7 种临床常用药配伍禁忌分析一、溶媒的选择、剂量 溶媒的剂量：大部分药物的溶媒量100-250ml，部分药物对药物浓度有严格的要求：溶媒量要求大： 溶媒过少，输注药物浓度高，会造成输液反应或者不良反应的增加（大多属此种情况），代表药物有：克林霉素、万古霉素、丙氨酰谷氨酰胺、复合磷酸氢钾、六合氨基酸溶解度太少，溶媒少，不能溶解，如氢化泼尼松注