第十一章消化系统药物.pptxVIP

第十三章 消化系统药物;第一节　助消化药　;胃蛋白酶 胰酶 乳酶生;第二节　抗消化性溃疡病药;分类：;一、抗　酸　药　;常用的药物有：; 抗酸药是一类弱碱性药物，能中和胃酸，升高胃内pH值，降低胃蛋白酶活性，从而减轻或解除胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的腐蚀和刺激作用，缓解溃疡疼痛；此外，有的抗酸药在中和胃酸时，还能形成胶状物质，覆盖在溃疡面上，产生收敛、止血和保护作用, 促进溃疡愈合。临床常用于治疗胃及十二指肠溃疡和反流性食管炎。 ;【注意事项】 1.抗酸药单用效果差，且有些药物影响排便，故多用复方制剂（如胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁等）。 2.不宜与铁剂、四环素、奶制品同服，以免妨碍他们的吸收。 3.服药时间通常以餐后一小时及睡前4次给药最佳。可增加给药次数但不需增加每次的剂量。疗程一般为6~8周，或疼痛消失后再服两周。 ;二、抑制胃酸分泌药;（一）H2受体阻断药;西咪替丁（cimetidine） 【作用和临床应用】 西咪替丁能阻断H2受体，显著地抑制基础胃酸分泌和食物、组胺和五肽促胃液素等引起的胃酸分泌，并能防止或者减轻乙醇、非甾体抗炎药对胃粘膜的损伤。临床主要用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡及其引起的上消化道出血，对十二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡；还可用于返流性食管炎等。 ;　西咪替丁（cimetidine） 【不良反应】 不良反应较多，常见有腹泻、腹胀、口干等消化系统反应，也有头晕、头痛、嗜睡、疲乏等中枢神经症状，重者可有肝、肾损害和粒细胞减少。因有抗雄激素作用，长期用药可致内分泌紊乱，表现为男性乳房发育和性功能障碍、女性溢乳。孕妇和哺乳期妇女禁用。肾功能不全者可出现精神错乱、幻觉、惊厥等中枢症状。;　雷尼替丁（ranitidine） 雷尼替丁抑制胃酸分泌作用较西咪替丁强，具有速效和长效特点。用于胃溃疡和十二指肠溃疡疗效较好且复发率低。副作用小，偶见白细胞或血小板减少、血清氨基转移酶升高。孕妇、哺乳妇、8岁以下小儿禁用。;　法莫替丁（famotidine） 法莫替丁抑制胃酸分泌作用是雷尼替丁6～10倍，是西咪替丁的30～100倍。???夜间胃酸分泌的抑制作用尤为显著。起效快，维持时间长。用于胃溃疡、十二指肠溃疡、返流性食管炎和急性应激性溃疡、慢性胃炎引起的上消化道出血。;（二）H+-K+-ATP酶抑制药 1、第一代质子泵抑制剂 奥美拉唑（omeprazole） 2、第二代质子泵抑制药 兰索拉唑（lansoprazole） 3、第三代质子泵抑制药 潘多拉唑（pantoprazole）; 【作用与作用机制】 胃H+-K+-ATP酶又称质子泵，H+-K+-ATP酶抑制药与H+-K+-ATP酶的α亚单位结合，使酶失去活性，抑制H+的分泌。其抑酸作强而持久，可使胃内pH升高至7，一次用药后大部分胃酸分泌被抑制24 h以上，同时胃蛋白酶分泌也有减少。此外体内、外实验证明，H+-K+-ATP酶抑制药对幽门螺杆菌有抑制作用。;奥美拉唑(omeprazole) 【作用和临床应用】 1. 抑制质子泵：奥美拉唑能抑制胃壁细胞质子泵(H+- K+-ATP酶)，使H+ 不能从胃壁细胞内向胃腔转移，减少胃酸分泌。作用快、强而持久，服药一次可持续24小时。 2. 抗幽门螺杆菌：奥美拉唑还能抗幽门螺杆菌。可用于十二指肠溃疡、胃溃疡及返流性食管炎的治疗。对十二指肠溃疡治愈率高，且复发率较低。 ;奥美拉唑(omeprazole) 【不良反应】 常见头昏、头痛、失眠、恶心、腹胀、腹泻、腹痛等。偶见胆红素升高、皮疹、外周神经炎等。长期应用，因胃内酸度过低，可致胃内细菌生长。严重肾功能不全者及婴幼儿禁用。 可用于十二指肠溃疡、胃溃疡及返流性食管炎的治疗。对十二指肠溃疡治愈率高，且复发率较低。 ;兰索拉唑(lansoprazole) 达克普隆（takepron） 作用与奥美拉唑相似，主要是通过抑制胃粘膜壁细胞质子泵的活性，产生强而持久地抑制胃酸分泌作用。本药的生物利用度具有个体差异性。临床可治疗胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎，卓-艾综合征等。;（三）M胆碱受体阻断药; M1受体阻断药能阻断胃壁细胞上的M1受体，抑制胃酸分泌，并解除平滑肌痉挛，有利于止痛及改善局部营养、延缓胃排空、延长抗酸药和食物中和胃酸的作用，适用于十二指肠溃疡。但延缓胃排空可加重胃窦潴留，故一般不宜用于胃溃疡。本类药物多有不同程度口干、视物模糊、心率加快、排尿困难等副作用。近期溃疡出血、青光眼、前列腺肥大患者禁用。 ;哌仑西平（pirenzepine） 哌仑西平又名哌吡氮平。小剂量就能选择性阻断胃壁细胞M1受体，使基础胃酸分泌减少，也能抑制组胺引起的胃酸分泌，促进溃疡愈合。