五大危险源落实施工方案自查表附件3.doc

附件3 在建工程项目专项行动自查情况表 项目名称： 结构/层数： 总承包单位： 项目经理： 专业分包单位： 项目总监： 危大工程名称 危大工程施工起至时间 危大工程概况 检查内容 检查结果 检查情况描述 施工单位 该工程施工单位是否具备相应资质和安全生产许可证 □是 □否 该危大工程安全专项施工方案编制、审核、专家论证的程序是否符合规定 □是 □否 该危大工程专项施工方案内容是否齐全有效，是否具有针对性 □是 □否 相关单位和人员是否按照要求进行签字盖章 □是 □否 在该危大工程实施前，是否按照规定进行安全技术交底 □是 □否 施工过程中是否严格按照方案组织施工，并指定专人对专项方案实施情况进行监督监测 □是 □否 该危大工程施工时，企业负责人和项目经理是否按照规定进行现场带班检查 □是 □否 是否按照规定组织相关人员进行验收，验收内容与现场实际情况是否相符 □是 □否 项目负责人、专职安全生产管理人员是否持有有效的安全生产考核合格证书 □是 □否 建筑起重机械司机、安装拆卸工、司索工、架子工等特种作业人员是否持证上岗 □是 □否 建设单位 是否将工程发包给具有相应资质和安全生产许可证的施工单位或委托给具有相应资质的监理单位 □是 □否 是否按规定在安全报监时提供危大工程清单 □是 □否 是否按规定及时支付安全生产费用 □是 □否 监理单位 是否将该危大工程列入监理规划和监理实施细则 □是 □否 是否按规定审核总、分包单位及人员资质资格 □是 □否 是否按规定审核该危大工程专项方案 □是 □否 是否对该危大工程专项方案实施情况进行现场监理 □是 □否 是否参加该危大工程施工验收 □是 □否 对于该危大工程施工中发现的隐患，是否按照要求督促施工单位整改到位 □是 □否 建设单位（盖章） 监理单位（盖章） 检查负责人（签字）： 检查负责人（签字）： 总承包单位（盖章） 专业分包单位（盖章） 检查负责人（签字）： 检查负责人（签字）： 填写时间： 年 月 日 注：本表为在建工程专项行动中5类危大工程分项检查用表。