胃、肠道息肉高频电凝切除术护理常规.docVIP

胃、肠道息肉高频电凝切除术护理常规 1.0 概念及手术方法 息肉高频电凝切除术是利用高频电流通过人体时产生热效应，使组织凝固、坏死而达到息肉切除、止血等治疗目的，无神经效应，对心肌无影响。电流频率大于30KHZ，不管电流强度如何，对人体绝对安全。应用胃镜或肠镜发现胃息肉或肠息肉后，选择适当的圈套器，使息肉置于视野中最佳位置，息肉与镜端相距2厘米左右，放好圈套器后即可通电，先电凝，后电切，反复多次通电，每次间隔数秒钟，逐渐割断息肉，然后用息肉抓持器抓持割下息肉随镜退出即可 2.0 临床表现 大多起病隐匿，临床上可无任何症状，一些较大的息肉可引起肠道症状：大便习惯改变，次数增多，便中带有黏液或粘液血便，偶有腹痛，可有长期便血或贫血。 3.0 适应症 3.1 各种大小的有蒂息肉和腺瘤。 3.2 直径小于2厘米无蒂息肉和腺瘤。 3.3多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较少。 4.0 禁忌症 4.1 有内镜检查禁忌者。 4.2 直径大于2cm的无蒂息肉和腺瘤。 4.3 多发现腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多者。 4.4 家庭性腺瘤病。 4.5 内镜下形态已明显变形者。 4.6 尚未纠正的凝血障碍患者。 5.0 术前护理 5.1 完善各项检查 心电图、胸部平片、特别是出、凝血时间。 5.2 饮食 胃息肉需禁食6~8小时，晨起空腹。 5.3 肠道准备 结肠息肉术前肠道清洁度要求严格。应用饮食控制-泻剂-灌肠法术前3天少渣饮食，术前1天流食，术前晚喝番泻叶30g开水泡开服用。严禁口服甘露醇导泻，防止引起爆炸。观察患者腹泻情况，直至大便拉出不见粪块，为清水样稀水便为宜，否则需进行清洁灌肠，（术前2小时用生理盐水800~1000毫升灌肠）为手术做好充分准备。 5.4 术前肌注莨菪碱、阿托品（青光眼禁用）。 5.5 心理护理：介绍简要手术方法，手术优点（创伤小、并发症、痛苦小、恢复快、疗效显著），消除紧张情绪，术前可适当应用镇定剂。 6.0 术后护理 6.1 饮食活动指导 6.1.1 食管息肉 术后禁食24小时，以后流食2~3天，进半流食1周左右。 6.1.2 胃及十二指肠息肉 术后禁食3小时，流食24小时，第二天可吃半流食或软食1~2周。如有疼痛，可服用抗溃疡药物2周，待症状消失后停药。 6.1.3 结肠息肉 术后卧床休息6小时，饮食不必严格控制，当即可饮半流食。保持大便软而通畅2周，有便秘者可服用缓泻剂，避免剧烈体力活动2周。 6.1.4 直肠息肉 术前无需饮食控制或服泻药，仅需术前1小时生理盐水灌肠。 6.2 并发症观察 6.2.1 咽喉部损伤 因患者体位不正、精神过度紧张、术者用力过大造成。术前做好解释工作，术后观察有无疼痛、唾液中如有血丝，无须处理。 6.2.2 唾液腺肿胀 少数有腮腺、颌下腺肿胀，为一时性的，无须处理，可自行消退。 6.2.3 胸骨后疼痛或灼烧感，可服用氢氧化铝凝胶。 6.2.4 穿孔 观察有无出血现象、发热、颈部皮下气肿严重腹痛等症状。 6.2.5 出血 因检查过程中患者剧烈恶心，呕吐，易致贲门粘膜撕裂而出血；原有食管胃底静脉曲张等病变；内镜擦上粘膜，尤其是患者有出血性疾病者。检测血压、脉搏每2小时1次，共测24小时。观察有无呕血，黑便等出血现象。有出血倾向者，术后需服用止血剂2周。术后多巡视患者，讲解饮食活动注意事项，发现病情变化及时处理。