小儿癫痫惊厥选编.pptxVIP

小儿癫痫惊厥 癫痫=惊厥？痫性发作（Epileptic seizures) 皮层神经元异常放电导致的皮层功能紊乱癫痫（Epilepsy) 长期反复的痫性发作，是一组综合征，一种疾病。小儿惊厥的定义急性疾病中，因皮层神经元异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。为小儿常见的急症症状之一。常伴随急性病出现，是一常见症状。小儿惊厥发作的年龄特征1）发生率高，两岁以下多见。2）易有严重惊厥或惊厥持续状态。3）新生儿及婴幼儿常有微小发作。4）病因复杂。发病机理小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。发病机理惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥超过6小时才发生此改变。惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质释放和脑组织高能磷酸化合物（ATP等）产生减少。惊厥病因分类 感染 非感染性颅内脑炎，脑膜炎，脑寄生虫病颅脑损伤，发育畸形，颅内肿瘤，血管病，癫痫颅外中毒性脑病，热惊，破伤风，中毒性痢疾电解质紊乱，代谢性疾病，风湿类疾病感染性疾病颅内感染：多有感染征象，反复惊厥发作伴意识障碍，脑脊液改变。颅外感染： 1.热性惊厥：颅外热性疾病发热初期惊厥发作，发作后不留神经系统体征。1、热性惊厥1、高热惊厥重庆癫痫病医院重庆癫痫病治疗中心重庆癫痫病专科医院重庆癫痫病专业医院重庆癫痫病治疗医院重庆癫痫病专科医院重庆癫痫病治疗专科医院重庆治疗癫痫病的医院重庆癫痫病医院2、CNS感染化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎 表现：意识障碍、惊厥、局灶性NS体征、脑膜刺激征（+）、病理征（+）、脑脊液检查、影像学检查3、新生儿破伤风破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性传染病。临床上以全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭的特征。临床特点：①旧法接生3、新生儿破伤风②生后７天左右发病，潜伏期越短，病情越重，病死率越高（潜伏期４－１４天）③抽搐表现为全身肌肉强直痉挛，牙关紧闭，各种刺激如声、光、轻触、针刺等均可诱发肌肉痉挛，苦笑面容④查体：压舌板试验（＋），神志始终清醒4、HIE临床特点：1、围产期有缺氧、缺血病史2、多见于足月儿ＨＩＥ临床分型ＨＩＥ临床分型5、新生儿颅内出血临床特点：1、产前、产时或产后有引起新生儿缺氧、缺血，或产伤病史，前者见于早产儿，后者多见于足月儿及难产儿（胎吸、产钳、臀位）2、缺氧缺血引起者： 早产儿：脑室周围-脑室内出血多见。 足月儿：脑实质弥漫性出血为主5、新生儿颅内出血临床特点：3、常见症状及体征：意识改变、激惹、过度兴奋，脑性惊叫，嗜睡，昏迷，双眼凝视，斜视，震颤，颅内高压，前囟隆起，角弓反张，惊厥，呼吸改变，肌张力增高或降低4、辅助检查：CSF：均匀血性，皱缩红细胞，蛋白升高。影像学：CT、B超可提示出血部位和范围。6、维生素K依赖因子缺乏症临床特点：1、多见于2-4月小婴儿2、纯母乳喂养Vit K1：猪肝、黄豆、绿叶食物中丰富Vit K2 ：人体肠道细菌的代谢产物Vit K3、 Vit K4 ：是人工合成的衍生物原因：乳类含Vit K较少，母乳喂养者肠道内细菌产生Vit K少6、维生素K依赖因子缺乏症临床特点：3、常见症状及体征：突然面色苍白，脑性尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血不止4、辅助检查：血常规：进行性HB下降PT延长、CT时间延长头颅CT：颅内血肿7、低血糖全血血糖：足月新生儿1.7mmol/L早产儿或小于胎龄儿1.1mmol/L儿童3.0mmol/L7、低血糖临床特点：1、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震颤，多有吃奶延迟，吸吮困难病史2、儿童：未进食或用力情况下发生，表现为疲倦，饥饿，头昏眼花，出汗，震颤，惊恐，严重者注意力不集中，记忆力减退，头痛，判断力、定向力减退，惊厥等3、注射GS或口服GS后症状可迅速缓解8、低钙血症血钙 2.1mmol/L或游离钙0.75mmol/L临床特点：表现为神经肌肉兴奋性增高，如惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、呼吸暂停、青紫。9、维生素D缺乏性手足搐搦症1、多见于4月-3岁小儿2、病史：⑴VitD缺乏症之初，血清Ca降低，此时甲状旁腺反应迟钝→血P正常，血Ca下降→惊厥或手足搐搦⑵春夏季或用VitD 治疗之初，此时未钙化的骨加速钙化→血钙大量沉积于骨，而骨脱钙减少，肠道吸收钙相对不足→血钙下降9、维生素D缺乏性手足搐搦症⑶感染、饥饿、发热使组织分解→ P从细胞内释出→血P升高→血钙下降3、症状：婴儿以全身惊