支气管哮喘讲课幻灯.pptVIP

河南省人民医院 中心ICU 重症支气管哮喘 张 慧 峰 zhanghuifeng588@163.com 定义： 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症。 哮喘病因是多基因遗传有关的变态反应性疾病，环境因素也有重要作用。 发病 机制 Add Your Text Add Your Text Add Your Text 气道反应性增高 Your Text 变态反应 Add Your Text 气道慢性炎症 植物神经功能障碍 变态反应 速发型哮喘反应（IAR） 迟发型哮喘反应（LAR） 双相型哮喘反应（OAR） 气道慢性炎症 气道慢性炎症是哮喘的本质 炎症介质、细胞因子与炎症细胞互相作用构成复杂的网络，相互作用和影响，使气道炎症持续存在 气道高反应性 气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一 气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素参与了AHR的发病过程 神经机制 舒张支气管平滑肌的神经介质，如血 管肠激肽（VIP）、一氧化氮（NO） 收缩支气管平滑肌的介质，如P物质， 神经激肽等 两者平衡失调 支气管平滑肌收缩 重症支气管哮喘 severe acuteintracttable asthma指哮喘急性发作经常规治疗无效或呈暴发性发生，发作开始后短时间内进入危急状态者。 护理评估： 病 因 或 诱 因 1 临 床 表 现 2 辅 助 检 查 3 治 疗 要 点 4 病因诱因 病因 药物作用 感 染 抗原存在 酸中毒 激 素 精神因素 失 水 并 发 症 临床表现： 呼 吸 困 难 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸， 干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀 临床表现发病特征： 发作性 时间 节律性 季节性 当遇到诱发因素时呈发作性加重 常在夜间及凌晨发作或加重 常在秋冬季节发作或加重 可逆性 平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期 辅助检查： 肺功能测定 动脉血气分析 胸片、心电图 综合判断 辅助检查： 肺功能测定 FEV1： 1L FEV1% 25%预计值 提示病情严重 辅助检查： 动脉血气分析 早期低氧血症 PCO2降低出现呼吸性碱中毒 病情进一步加重，呼吸机疲劳， PCO2升高，出现呼吸性酸中毒 辅助检查： 胸片、心电图 肺纹理紊乱 透亮度增高 膈肌地平 治疗要点： 1 抗炎治疗是哮喘缓解期的首要原则 2 支扩剂是哮喘急性发作期的对症治疗 3 宣教很重要，重在预防 重症哮喘的治疗原则： 尽快找出和去除诱因，并治疗 纠正低氧血症和高碳酸血症 应用支气管扩张剂解除支气管痉挛 抗炎治疗 重症哮喘的治疗原则： 促进化痰及排痰，保持呼吸道通畅 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 进行机械通气 治疗并发症 症状缓解后，巩固治疗，防止复发 护理措施： 病室的护理 1 饮食护 理 2 对症护 理 3 病情观察 4 心理护理 5 健康教育 3 护理措施： 病室的安排 保持空气新鲜、流通、无刺激性气味 尽量减少病室内过敏原的种类和数量 保持室内温暖、干燥 必备物品 隔离 护理措施： 饮食护理 过敏的食物应禁食 应清淡、易于消化 不宜饮用具有刺激性的饮料 护理措施： 对症护理 吸氧 解除支气管痉挛 控制感染 促进排痰 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 护理措施： 病情观察 观察先兆症状 观察生命体征 观察气胸、酸中毒、气胸 观察不良反应：茶碱 心理护理： 哮喘属于心身性疾病范畴 重视他们的全面病史 转移病人的注意力 高度同情病人 护理措施： 健康教育 健康教育非常重要 哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病。 让病人了解哮喘急性发作的先兆、用药时机、何时求医等 护理措施： 健康教育 医生对病情估计不足 患者对病情估计不足 滥用药物 不能正确掌握药物的正确使用方法 护理措施： 健康教育 教会病人自己评价病情 教会病人使用峰流速仪 教会病人使用定量雾化器 出院指导 护理措施： 健康教育 增强体质，积极防治感染；注意防寒避暑 尽量避免接触过敏原 防止呼吸机疲劳 稳定情绪 家庭氧疗 缓解期的治疗 河南省人民医院 中心ICU