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案例导入 周某，男，23岁，2015年8月20号与几个朋友到饭店吃饭，举杯豪饮，不省人事急送来我院急诊科。 患者入院时神志不清，问之不能应答，呕吐胃内容物，闻之有酒味。 查房目标：急性酒精中毒 概述 毒副作用 常见并发症 临床分期 救治与护理 预防与防治 概述： 急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量酒精或酒精类饮料，引起的以神经精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态）。严重者可累及呼吸和循环系统，导致意识障碍，甚至危及生命。 大多数成人纯酒精致死量为250~500ml 急性酒精中毒的临床分期 一 兴奋期 血乙醇浓度达到0.5mg/L时，即出现头痛、欣快、兴奋 血乙醇浓度达到75mg/L时，可出现健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻 血乙醇浓度达到1.0g/L时，驾车易发生车祸。 二 共济失调期 血乙醇浓度达到1.5g/L时，患者出现肌肉运动不协调，行动笨拙，言语不清，视力模糊，呈现明显共济失调 -血乙醇浓度达到2.0g/L时，出现恶心、呕吐、困倦。 三 昏睡期 血乙醇浓度达到2.5g/L时，患者进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低 血乙醇浓度达到4.0g/L时，患者陷入深昏迷，心率快，血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。 常见并发症： 头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状 酒精中毒可诱发不同疾病的发生如：神经性疾病、代谢性疾病、出血性疾病、消化性疾病（可逆或不可逆） 重症并发症： 酸碱失衡及电解质紊乱 低血糖症 吸入性肺炎 急性肌炎（罕见，个别人在酒醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出现急性肾衰竭，需外科手术或血透治疗） 治疗和护理 轻症患者无需治疗。 兴奋躁动的患者必要时加以约束。 共济失调患者应该安排专人看护，避免跌 倒、外伤等。 昏迷患者重点是维持生命脏器的功能。 严重急性中毒可行血液透析，促进体内乙 醇排除。 注意保暖 。 昏迷患者重点是维持生命脏器的功能。 保持气道畅通，供氧，必要时人工呼吸，气管插管。 维持循环，注意血压、脉搏，静脉输液治疗。 心电图检查：注意有无心律失常和心急损害。 保暖，维持正常的体温。 观察尿量。 维持水、电解质、酸碱平衡。 保护大脑功能，应用纳洛酮缓慢静脉注射。（有助于缩短昏迷时间，必要时可重复给药）。 严重急性中毒可进行血液透析，促进体内乙醇排除。 透析指征：血乙醇含量108，伴酸中毒或同时服用甲醇或其他可以药物时。 静脉注射50%葡萄糖100ML，肌注维生素B1、维生素B6各100MG，以加速乙醇在体内氧化。 对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，慎用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。 注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，给予提高室温、加盖棉被等保护措施，并补充能量。 酒精对胃黏膜有较强大的刺激作用，大部分患者会出现不同程度的恶心、呕吐，及时给予更换被服，防止受凉诱发其他疾病。 * * * 急性酒精中毒 注意三防 注意防跌倒 保持呼吸道通畅 * *