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中医药系列文库—— 黄黄土土汤汤 中医药是中华传统文化重要组成部分， 在人类医学中有重要地位。 本文提供中医药知 点 “黄土汤” 的介绍，以供大家了解。 黄黄土土汤汤 【方源】： 《金匮》卷中。 【异名】： 伏龙肝汤( 《三因》卷九)、伏龙肝散( 《脉 因症治》卷上)、黄土散( 《何氏济生论》卷二) 。 【组成】： 甘草 干地黄 白术 附子(炮) 阿胶 黄芩各三 两 灶中黄土半斤 【用法】： 上七味，以水八升，煮取 三升，分温二服。 【功用】： 温阳健脾，养血止血。 ① 《温病条辨》：健脾渗湿，保肝肾之阴。 ② 《血证论》：滋补气血，清和。 ③ 《中医治法与方剂》：温阳健脾，益阴止血。 。 【主治】： 脾虚阳衰，大便下血，或吐血，衄血，妇 人崩漏，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔 白，脉沉细无力者。 ① 《金匮》：下血，先便后血，此为远血；亦主吐 血，衄血。 ② 《张氏医通》：阴络受伤，血从内溢，先血后便， 及产后下痢。 ③ 《类聚方广义》：吐血，下血久久不止，心下痞， 身热恶寒，面青体瘦，脉弱；或腹痛下利，或微肿 者；脏毒痔疾，脓血不止，腹痛濡泻，小便不利，面 色萎黄，日渐瘦瘠，或微肿者。 。 【方论选录】： ① 《金匮玉函经二注》：欲崇土以求 类，莫如黄土，黄者，土之正色，更以火烧之，火乃 土之母，其得母燥而不湿，血就温化，则所积者消， 所溢者止；阿胶益血，以牛是土畜，亦是取物类；地 黄补血，取其象类；甘草、白术养血补胃和平，取其 味类；甘草缓附子之热，使不潜上。 是方之药，不惟治远血而已，亦可治久吐血，胃虚脉 迟细者，增减用之。 盖胃之阳不化者，非附子之善走，不能通诸经脉，散 血积也；脾之阴不理者，非黄芩之苦，不能坚其阴以 固其血之走也；黄芩又制黄土、附子之热，不令其 过，故以二药为使。 ② 《金匮要略论注》：以附子温肾之阳，又恐过燥， 阿胶、地黄壮阴为佐；白术健脾土之气，土得水气则 生物，故以黄芩、甘草清热；而以经火之黄土与脾为 类者引之入脾，使脾得暖气，如冬时地中之阳气而为 发生之本。 ③ 《金匮要略心典》：黄土温燥入脾，合白术、附子 以复健行之气；阿胶、生地黄、甘草以益脱竭之阴， 又虑辛温之品，转为血病之厉，故又以黄芩之苦寒， 防其太过，所谓有制之师也。 ④ 《血证论》：方用灶土、草、术健补脾土，以为摄 血之本；气陷则阳陷，故用附子以振其阳；血伤则阴 虚火动，故用黄芩以清火；而阿胶、熟地又滋其既虚 之血。 合计此方，乃滋补气血，而兼用清之品以和之，为下 血崩中之总方。 。 【临证举例】： ①便血 《吴鞠通医案》：福，二十四 岁。 病后冰振水果不能戒，粪后便血如注，与 《金匮》黄 土汤。 每剂黄土用一斤，附子用八钱。 服至三十余剂，而血始止。 《蒲辅周医案》：苗某某，女，58岁。 大便后流鲜血，或无大便亦流大量鲜血。 每次流血量约1至2茶碗之多，每日2至3次，已二十余 日。 两少腹有隐痛，自觉头晕心慌，气短自汗，脸肿，饮 食尚可；素有失眠及关节疼痛，月经已停止二年。 脉沉数，舌微淡无苔。 以黄土汤加味：熟地一两，白术六钱，炙甘草六钱， 黑附子三钱，黄芩二钱，阿胶五钱，侧柏叶(炒)三钱， 黄土二两。 用开水泡黄土，澄清取水煎，服二剂。 复诊时已有好转，仍有心跳气短，已无头晕及自汗 出，饮食尚可，眠佳，舌无苔，脉仍沉数。 原方再服三剂，便血