中医科二甲资料盒.pdfVIP

临床科室资料总目录 阳煤三院评审办2012 中医科“创二甲”资料总目录（参考） 说明： 1、本目录根据外科系统承担的医疗任务编制 ，各临床科室应根据本学科特 点和实际情况合理增减，如急诊科、麻醉科、重症医学科、感染性疾病科、中 医科、康复科等应根据专科要求改装或另设资料盒/记录本。 2 、资料盒内资料的大体顺序为：P 制度/规定－预案/流程－D 执行记录－ C、 A 分析记录。 3 、多数目录后都标注有章节条款序号，资料的具体要求应详细查阅该条款， 应设的记录本用“X 记录本”标识，暂要求在原格式的基础上根据本目录后标注的 条款要求改进。 4 、凡标注有“本院”字样的目录，将由院统一下发，其它目录院、科均需要 分别准备。 5、本目录主要是医疗部分 ，护理及其它管理方面的目录以相关部门的要求 为准。 【资料盒 1】法规指南规范 *科室有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程诊疗规 范 （4.5.6.1C3）、对各级各类人员有明确的岗位职责与技能要求 （4.5.3.1C4）；各 科室根据本科员工应掌握的内容收集。 内容至少包括但不限于： （一）法律法规 包括卫生法律法规、相关法律法规、行业规范等国家及卫生行政部门颁布 的法规文件（6.1.2.2B2 ） （二）工作制度与岗位职责（4.10.2.1C1 ） 1、《阳煤三院工作制度与岗位职责（汇编）》（6.1.5.1C3 ） 2 、本院发布的新增、修订的制度和规定等文件（4.2.2.1；6.1.5.1A）； 如：患者病情评估管理制度、操作规范与程序（4.5.1.1C1 ） 3、本科室制定的相关制度 （4.2.2.1B1）、各级各类人员岗位职责与技能要 求（4.5.3.1C4 ） （三）临床诊疗指南 1、本专业《疾病诊疗护理常规（山西省）》（4.2.2.3C1 ）； 2 、《常见急危重症诊疗指南（山西省）》（4.2.2.3C1 ） 3、本专业临床诊疗指南、疾病诊治规范、药物临床应用指南（4.5.2.1C1 ）； 临床操作规范、临床诊疗指南和规范更新（4.2.2.3A ） 如： “市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）”及配套执行制度 与流程（4.5.8.1C1 ） 4 、本科室前五位单病种诊疗常规 （四）临床技术操作规范 1、《临床常用医疗技术操作规程与考核标准》（山西省）（4.2.2.3C1 ） 2 、本专业临床技术操作规范更新（4.2.2.3A ） （五）本科室开展的临床路径标准（可保存于临床路径资料盒） 【资料盒 2】人力资源管理 1 临床科室资料总目录 阳煤三院评审办2012 （一）科室人员情况 1、各类人员总数、分布、所占比例、人员信息登记表 （要求个人信息齐全， 姓名、性别、出生日期及年龄、学历、专业、技术职务）（1.1.1.1C6、B2-3、 A1-2；重点专科的人才梯队情况（6.4.4.1C3 ）） 2 、科室排班表（近 2 年） 3、科室诊疗小组分组情况、组长情况（4.5.3.1 ） （二）医务人员档案 1、基本资料：包括毕业证、学位证、执业医师资格证、医师执业证书、职 称聘任证书、特殊岗位上岗证书、进修鉴定书；抗菌药物使用培训合格证 （4.5.2.3C3 ）等的复印件（能反映患者病情评估人员资质 4.5.1. 1C2 等依法执业 情况）、医疗设备操作人员的培训证明（6.9.5.1C2 ） 2、本科室卫生技术人员履职考核记录与评价（6.4.2.1B3A2） *抗菌药物临床应用管理纳入医师能力评价（4.14.5.1C2 ） 3、本院高危操作项目授权表/文件（6.4.2.1B2） （三）科室人员紧急替代资料（6.4.1.5C1） 1、本科室紧急替代制度、程序、方案 （6.4.1.5C1）（制度可在院制度职责 汇