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外科休克 SHOCK西安交通大学第二医院第一节 概论休克：是人体对有效循环血量锐减的反应， 是组织血液灌流不足所引起的代谢 障碍和细胞受损的病理过程。维持有效循环的三个要素：充足的血容量足够的心排出量适宜的外周血管阻力 低血容量性 外科休克 感染性分类 心源性 神经源性 过敏性 一、病理生理 微循环变化 体液代谢改变 内脏器官继发损害（一）微循环改变 休克代偿期 休克抑制期微循环占总循环量的20%1、休克代偿期：儿茶酚胺作用为主 主动脉弓和颈动脉窦压力感受器产生的加压反射 交感和肾上腺素轴兴奋产生儿茶酚胺、肾素-血管紧张素分泌增加。 ① 小血管和微血管的平滑肌收缩 毛细血管前括约肌收缩 毛细血管后括约肌相对开放 ② 动静脉短路和直捷通道开放 毛细血管血流↓ 血管外液体入管内 静脉回心 血量尚可保持 维持血压基本不变结果：周围组织处于低灌注、低缺氧状态，但重要生命器官的功能影响相对较小。2、休克抑制期：组织代谢产物作用为主① 微动脉、毛细血管前括约肌舒张 大量血流滞留 → 循环血量下降② 毛细血管后小静脉收缩 毛细血管网静水压↑ 水、小分子物质外渗 毛细血管周围肥大 细胞分泌组织胺增多 血液浓缩血压下降 心排量降低 回心血量降低毛细血管网大量开放→毛细血管容积增大组织缺氧3、休克失偿期微循环内滞留血液粘 稠度升