以人为中心的健康照顾（全科医学）.pptVIP

（四）全科医生的“病人”范畴 2.全科医生的责任和面临的挑战： 服务人群：常见病、慢性病、轻症病人以及健康人群。 全科医师必须与服务对象建立起互动式的医患关系，提供人格化的照顾（personalized care)。熟悉服务人群的生活习惯，环境因素和人文地理等，维护其服务人群的健康，要求全科医师有群体观念，实践应着眼于人群， 而不仅仅是病人个体。 三.生物-心理-社会医学模式-以人为中心 （四）全科医生的“病人”范畴 2.全科医生的责任和面临的挑战： (1)无疾病时（易感期）：提供预防保健，防止疾病的发生。（一级预防） (2)症状早期，疾病尚未分化（临床早期）：识别问题， 早査早治提供适当干预措施，逆转健康向疾病发展的进程。(二级预防） (3)疾病确诊时（临床期）：减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务。（三级预防） 三.生物-心理-社会医学模式-以人为中心 02 第二节 以人为中心的健康照顾 PART B 09 以人为中心的健康照顾 一 、全科医生应诊中的4项主要任务（掌握） 案例二： 一位68岁女性病人，有糖尿病史10年，有高血压史近20年，口服药物控制血糖和血压。偶尔测血糖空腹在9mmol/L左右，血压在150/90mmHg左右。近一个月因口干、体重下降而来就诊。测空腹血糖16. 8mmol/L。 这位病人来就医，全科医师在应诊（consultation)中应该或可以为他做些什么事呢？ 09 以人为中心的健康照顾 一 、全科医生应诊中的4项主要任务 (一)确认和处理现患问题（Present problem) —核心任务； 采集病史,分析病人就诊的原因； 糖尿病专科：更换或加强糖尿病药物治疗。 全科医师：除了处理高血糖这个问题外，还要探索在血糖升高的背后潜藏着的其他原因： (1)向病人解释病情，并表示同情、理解。 (2)向病人说明处理方案，了解病人的看法。 (3)与病人达成共识，协商、调整处理方案。 (4)争取病人的自主性，鼓励其承担起自我管理的责任。 09 以人为中心的健康照顾 一 、全科医生应诊中的4项主要任务 (一)确认和处理现患问题（Present problem) —核心任务； 以生物-心理-社会医学模式确认现患问题 09 以人为中心的健康照顾 一 、全科医生应诊中的4项主要任务 (二)连续性问题的管理（Continue problem management) 1.对慢性病等进行长期管理； 2.制定慢性病长期管理目标； 全科医师需要给予病人全面的，持续性的照顾。这种持续性的医疗照顾涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶段及各种新或旧、急性或慢性 的健康问题。 09 以人为中心的健康照顾 一 、全科医生应诊中的4项主要任务 (三)预防性照顾（preventive care) 全科医师应当利用每一次应诊机会针对病人的具体情况在病人尚未意识到不健康的生活方式对健康的影响时，给予解说与科学指导；在治疗过程中遇到挫折时，要给予支持；在取得 进步和成绩时则给予鼓励，这种预防性照顾包括从计划免疫和健康促进到发病前期乃至发病期的诊断与治疗。只有防患于未然，才可能真正给人们以健康。预防性照顾在全科医疗中占有相当重要的地位，加拿大家庭医学专家Mcwhinney指出，家庭医师对因不同原因来就诊的病人，应主动地评估危害健康的各种因素并加以处置，即将预防措施 视作日常诊疗中应执行的工作。 09 以人为中心的健康照顾 一 、全科医生应诊中的4项主要任务 (四)改善求医遵医行为 教育启发病人何时求医，寻求何种层次及类型的医疗机构，如何加强自我管理。 Stott和Davis于1979年将上述内容归纳为四点：①确认并处理现患问题；②管理连续性问题；③适时提供预防性照顾；④改善病人的就医遵医行为 09 以人为中心的健康照顾 一 、全科医生应诊中的4项主要任务 (四)改善求医遵医行为 患者，男，83岁，患高血压 糖尿病，来到社区站。 病人：我患高血压、糖尿病和冠心病二十多年了，到你 们这儿就是量量血压，血糖都不用你们测，因为 怕你们量不准。 护士：那我先给您建份病历吧？ 病人：我不建，我不在你们这里看病。 （护士一转身进里屋了） 医生：想量血压没问题，但需要先休息一会。您先坐下 来休息5分钟好吗？ 病人：我家离你们这里很近，3-5分钟就到了，一点都不 累，不用休息！你就给我量吧！ 案例： 医生：不是因为您身体感到劳累了，是因为您刚刚活 动以后，心