先兆流产ppt妇产科课件.pptVIP

入院诊断： 1. G1P0 孕 25+4 周 难免流产 2. 糖尿病合并妊娠 3.IVF-ET 术后 先兆流产是指妇女妊娠 28 周以前出现以 阴道少量流血、伴小腹疼痛或腰酸胀痛，盆 腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出 等为主要临床表现的疾病。 一、概念 3 先兆流产 停经后少量阴道流血，量少于月经量，无腹痛或轻微下 腹痛，可伴腰痛及下坠感 难免流产 为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重 不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内 , 因 而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克 完全流产 指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消 失 稽留流产 有正常的早孕过程，有先兆流产的症状或无任何症状， 随停经时间延长，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠 中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失 习惯性流产 指连续自然流产 3 次或 3 次以上者。其临床特征与一般流 产相同。 1. 染色体异常 2. 母体因素 （ 1 ）全身性疾病 （ 2 ）内分泌异常 （ 3 ）免疫功能异常 （ 4 ）严重营养缺乏 （ 5 ）不良习惯 （ 6 ）环境中的不良因素 （ 7 ）子宫缺陷 （ 8 ）创伤 （ 9 ）情感创伤 二、病因 结合研究示， 吸毒、阴道出血、嗜酒、子宫血肿、有流产史、高龄妊娠 为主要造 成不良妊娠结局的影响因素。综上，为降低流产率、维护胎儿健康，妊娠妇女需 加强妇科疾病的防治，保持健康的生活环境及身心状态，有先兆流产发生时，分 析影响因素，并积极有效治疗，可显著改善预后。 参考文献 李淑娟，先兆流产相关影响因素及妊娠结局的病例对照研究［Ｊ］，航空航天医 学杂志 先兆流产 宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符 难免流产 宫颈口已扩张，但组织尚未排出，有时在宫颈 口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小 与停经周数相符或略小 不全流产 宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分 组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。 完全流产 宫颈口关闭，子宫接近正常大小 稽留流产 宫颈口未开，子宫较妊娠周数小 三、症状体征 根据病史、临床表现即可诊断，有时 需结合妇科检查、 B 超、血 HCG 等查体或辅 助检查才能明确诊断，并进行流产类型的 分类。对早期妊娠特别是停经时间不久的 先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。 主要的辅助诊断方法是 B 超及血 HCG 水平的 检测。 四、诊断 五、治疗 （ 1 ）一般处理：解除思想顾虑，卧床休息，足够 营养，避免引起子宫收缩的刺激因素，如性交、便 秘、腹泻，重复的阴道检查。 （ 2 ）药物治疗：作为孕激素的黄体酮只对黄体分 泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流产有作用。 （ 3 ）宫颈环扎：治疗的目的是修复宫颈，并建立 正常宫颈内口的形成和功能，使妊娠能维持至晚期。 此外，在保胎期间，患者 除了卧床休息，严禁性生活外， 还应保持情绪稳定、避免紧张 气氛的环境，补充足够的营养， 口服一些维生素 E 。如果胚胎正 常，经过休息和治疗后，引起 流产的原因被消除，则出血停 止，妊娠可以继续。 宫颈环扎术的临床应用类型 孕前宫颈环扎 根据施术时间 孕期宫颈环扎术 根据施术目的： 预防性宫颈环扎： 宫颈机能不全 者。施术时间为孕前或孕 14-16 周左右，宫颈尚未变 化前进行。 治疗性宫颈环扎（紧急宫颈环扎）： 宫颈已发生变 化和（或）胎囊已经脱入宫颈口或已经发生临产时。 目的为阻断产程进展。 再次宫颈环扎术： 有的学者称之为“援救”环扎术， 第１ 次环扎失败后再次补救环扎。 1 、宫颈机能不全 （ 1 ）反复中孕期流产史；非孕期宫颈内口顺利通过 8 号海格氏扩张器。 （ 2 ）孕中期轻微或没有宫缩情况下，突然出现宫颈 变短、变直或扩张。 （ 3 ）孕中期超声（阴超）连续监测发现宫颈变短或 呈漏斗状。 2 、有不良孕产史者（孕 32 周前）用超声连续监测发 现宫颈开始变短＜ 15mm 。 3 、宫颈已经扩张，在宫颈外口可以见到膨出的胎膜。 适应症 1 、严重的胎儿畸形； 2 、宫内感染； 3 、活动性出血； 4 、早产已发动早产胎膜