心脏听诊技能培训讲解.pptVIP

心脏杂音（七） ? 心脏杂音听诊要点： ①杂音的听诊部位和传导，②杂音出 现的时间；③杂音的强度；④杂音的音 调和音色；⑤一些引起血流动力学改变 的因素对杂音的影响 1 、最响部位与传导方向 ? 每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该 部位主要与该瓣膜的损害、和血流方向 有关。 ? 例如 ? 二尖瓣区最响 ? 主动脉瓣区最响 ? 胸骨左缘３、４肋间 ? 胸骨左缘２、３肋间 心脏杂音（八） ①杂音的听诊部位和传导：不同的心血 管病产生杂音有其特有的听诊部位和传 导方向。 下面的杂音是在一位二尖瓣狭窄的病人二 尖瓣区听到的。 医源性额外音 2 ? 安装人工起搏器后可有 2 种额外音： 1. 起搏音： 发生于 S1 前 0.08 — 0.12s 处，高 频、短促，带喀喇音性质。在心尖内侧 或胸骨左下缘最清楚。为起搏电极刺激 局部心肌收缩和起搏电极导管在心腔内 摆动引起的振动所致。 2. 膈肌音： 起搏电极发放的电刺激膈肌或 膈神经所致膈肌收缩。伴上腹部肌肉收 缩。 心室舒张期额外音 ? 生理性的第三心音：正常青少年在心尖 部可以听到，出现在心室快速充盈之末， 心室肌纤维伸展延长使房室瓣、腱索及 乳头肌突然紧张血流减速所致，听诊在 舒张期的前 1/3 与中 1/3 之间，随呼吸变 化