恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识讲解.pptVIP

31 穿刺后胸水迅速增多 提示 需要尽快采取其他治疗措施。 如果胸腔穿刺后呼吸困难不缓解，则要考虑淋巴管扩散、肺 膨胀不全、心功能不全、肺栓塞及肿瘤压迫或侵袭血管等情 况。 ( 三 ) 肋间置管引流及胸膜固定术 32 对预期寿命极短的患者 一般不推荐 反复行胸腔穿刺术，可 于肋问置入小口径引流管引流胸水，以缓解呼吸困难症状。 大量 MPE 的引流量应逐步增加， 首次排液不应超过 1 L 。随 后每隔 2 小时可引流 1 L ， 引流过程中患者一旦出现胸部不适、 持续性咳嗽或血管迷走神经性症状应停止引流。复张性肺水 肿是一种较少见的严重并发症，往往由于肺脏长期受压，首 次引流胸水量过大、过快，或早期过度使用胸腔负压吸引使 萎陷的肺脏快速复张所致。 33 如果肺脏无明显萎陷，肋间置管引流后应行胸膜固定术以防 止 MPE 复发。 胸膜固定的原理 是胸膜腔内注入硬化剂引起胸膜弥漫性炎症反 应，及局部凝血系统激活伴纤维蛋白沉积等，从而引起壁层和 脏层胸膜粘连，最终导致胸膜腔消失而达到治疗 MPE 的目的。 ? 肿瘤广泛胸膜转移可使胸膜纤维蛋白溶解活性增加，造成 胸膜固定术失败。 ? 单纯肋间置管引流术而不实施胸膜固定术的患者 MPE 复发率 高，故应避免单纯行肋间置管引流术。