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升降散应用心得体会 升降散出自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，“是方不知始自何氏，《二分晰义》改分量变服法，名为赔赈散，用治温病，服者皆愈，以为当随赈济而赔之也。予更其名曰升降散。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳； 姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”方由白僵蚕（酒炒）2钱，全蝉蜕（去土）1钱，广 姜黄（去皮）3分，川大黄（生）4钱。为末，病轻者分4次服， 病重者分3次服，最重者分2次服。蜂蜜、黄酒调匀冷服。杨栗山用升降散治温病“表里三焦大热，其证治不可名状者”。 此方最早的出处记载在明万历十五年( 公元 1587 年) 刊行的《万病回春》， 后来龚廷贤在其所著的《云林神彀》、《鲁府禁方》、《济世全书》诸书中亦均记载了内府仙方。《万病回春》所载内府仙方的药物组成为大黄四两、僵蚕二两、蝉蜕二钱半、姜黄二钱半，用量比例为 16 /8 /1 /1，用法为“共为细末，姜汁打糊为丸，重一钱一枚，大人服一丸，小儿半丸，蜜水调服”，其主治为“肿项、大头病、蛤蟆瘟病”。《云林神彀》明确指出此方治 疫，《济世全书》也指出此方治“时行”。此方简便验廉，主治的又是瘟疫大病，加之龚廷贤医名之盛冠绝当时，其著作传 播较广，因此此方流入民间后，必然为有识之士所珍视。 升降散由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成，具有升清降浊，泻火解毒之功，作为中医治疗温病的一张名方沿用至今，临床应用广泛且疗效显著，是治疗传染病的常用方剂，“瘟疫之升降散，犹如四时温病之银翘散”。《诸病源候论·喉咽肿痛候》认为：“喉咽者，脾胃之候也，气所上下。脾胃有热，热气上冲，则咽喉肿痛”。《素问·六元正纪大论》提出：“火郁发之”，当轻清宣泄，升清降浊，调畅气机，疏散郁火，而非一派苦寒，以防凉遏冰敷，闭门留寇[2]。风热之邪循口鼻而入肺胃二经，内外合邪，郁结喉核，毒热壅滞，而成是症。 我在跟随全国基层名中医阚士宇老师学习中通过整理老师运用升降散治疗多种疾病的验案，揭示其紧扣“气机失调、升降失常”的病机，并擅于运用升降散治疗扁桃体炎、肺炎、过敏性紫癜、抽动症等的经验，体现了“异病同治”的原则，对于研究升降散的组方奥妙、证治范围及适应证候均有参考价值。现在对其治疗扁桃体炎进行病例举例如下： 患者，女，4岁，2015年初诊，平邑人。既往有反复发作史，此次高热、咽痛1天。诊见：高热（T：39.3℃），恶寒，咽痛，咽红，扁桃体II°肿大，有白色分泌物，呕恶不食，大便素干，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数。中医诊断：乳蛾。辨证：肺胃郁热，毒蕴咽喉。西医诊断：急性扁桃体炎。治宜：升清降浊，解毒利咽。方投升降散加减： 炒僵蚕10g，蝉蜕10g，姜黄10g，生大黄（后下）6g，金银花10g，连翘10g，日1剂，水煎留汁，加蜂蜜1匙，调匀分2次服。服上方1剂后便通，咽部疼痛明显改善，3剂后未再发热、咽痛消失、大便恢复正常。 《诸病源候论·喉咽肿痛候》认为：“喉咽者，脾胃之候也，气所上下。脾胃有热，热气上冲，则咽喉肿痛”。《素问·六元正纪大论》提出：“火郁发之”，当轻清宣泄，升清降浊，调畅气机，疏散郁火，而非一派苦寒，以防凉遏冰敷，闭门留寇。风热之邪循口鼻而入肺胃二经，内外合邪，郁结喉核，毒热壅滞，而成是症。临床中用于火郁三焦、外有憎寒、内有壮热、口苦咽干、舌红苔黄燥者，确有疗效，常能达到营卫通达，汗出病解的目的。对于温病的治疗至今仍有较高的实用价值。