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成都医学院同等学力人员申请临床医学硕士专业学位 学习报名表 填表日期： 年 月 日 姓 名 出生日期 照片 性 别 职务（职称） 民 族 政治面貌 申请专业 研究方向 地址： 联系方式：（手机： 座机： ） 身份证号码： 学 习 经 历 学习起止时间 毕业学校 专业 证明人 获得何种 学士学位 学士学位 获得时间 英语通过何等级 工 作 经 历 工作起止时间 工作单位 职务 规培医院名称 规培注册时间 规培专业 规培证书编号 所在 单位 意见 盖 章 年 月 日 研究 生处 意见 盖 章 年 月 日 备注：报名时须提交身份证、本科毕业证、学士学位证书、规培证明（或规培证书）原件和复印件各1份。