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第一单元　女性生殖系统解剖 第一节　外生殖器 外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴 （一）阴阜为耻骨联合前方的皮肤隆起。青春 期开始生长呈倒三角形分布的阴毛。（二）大阴唇 为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞， 内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤 后易形成血肿。（三）小阴唇为位于两侧大阴唇内侧一对薄皮肤皱襞。表面湿润，无毛，富 含神经末梢。四）阴蒂 由海绵体构成，可勃起。阴蒂头富含神经末梢，为性反应器官。（五） 阴道前庭 为菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。阴道前庭有：1.前庭球 2.前庭大 腺 向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时，分泌黏液起润滑作 用。正常情况下不能触及此腺，若腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。3.尿 道外口 4.阴道口及处女膜 阴道口位于尿道外口后方的前庭后部。其周缘覆有一层较薄黏膜 皱襞，称处女膜。处女膜孔可因性交或剧烈运动而破裂，并受分娩影响，产后仅留处女膜痕。 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。 （一）阴道是性交器官，月经血排出及胎儿娩出通道。位于真骨盆下部中央，为上宽下窄 的管道，前壁长 7～9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长 10～12cm，与直肠贴近。上端包绕宫 颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。宫颈与阴道间的圆周状隐窝称阴道穹隆，分前、后、 左、右 4 部分，后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。阴 道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。黏膜层由复层鳞状上皮覆盖，无腺体；有 许多横行皱襞，伸展性较大；受性激素影响有周期性变化。肌层由内环和外纵两层平滑肌构 成。纤维组织膜与肌层紧密粘贴。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。 二）子宫 是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下 端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍 上方。当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌 和筋膜的支托作用。 　　子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约 50g，长 7～8cm，宽 4～ 5cm，厚 2～3cm，容量约 5ml。子宫上部较宽称宫体；宫体顶部称宫底；宫底两侧称宫角。 子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。宫体与宫颈之比，女童为 1：2，成年妇女为 2：1，老年妇 女为 1：1。宫腔呈倒三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管。宫体与宫颈之间形成最 狭窄的部分称子官峡部，非孕时长约 1cm，其上端因解剖上狭窄称解剖学内口；其下端的子 宫内膜转变为宫颈黏膜称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达 7～ 1Ocm，形成子宫下段，成为软产道一部分。宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长 2.5～ 3.Ocm，其下端称宫颈外口，通向阴道。宫颈下部伸入阴道内称宫颈阴道部。未产妇的宫颈 外口呈圆形；已产妇受分娩影响形成横裂。 　　1.组织结构 宫体和宫颈的组织结构不同。宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆 膜层 3 层。子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层 3 层。内膜表面2 ／3 为致密层和海绵层 统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的 1 ／3 内膜， 不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。子宫肌层较厚，非孕时厚约 0.8cm，由大量平滑肌 束和少量弹力纤维组成，分为内层 （肌纤维纵行排列）、中层 （肌纤维交叉排列）、外层 （肌 纤维横行排列）3 层。子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。子宫浆膜层在子宫前面， 形成膀胱子宫陷凹；在子宫后面，形成直肠子宫陷凹。宫颈主要由结缔组织构成，含少量平 滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形 成黏液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期变化。宫颈阴道部由复层 1 鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌的好发部位。 　　2.子宫韧带 共有圆韧带 （有维持子宫呈前倾位置的作用）、阔韧带 （有前后两叶，其上 缘游离，外 1 ／3 部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带称 卵巢固有韧带或卵巢韧带。在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜。在宫体 两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管称宫旁组织