后穹隆穿刺术操作.docVIP

后穹隆穿刺术 【适应症】 疑有腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体破裂等。 疑盆腔内有积液、积脓时，可作穿刺抽液检查以了解积液性质。以及盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。 盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹隆穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查以明确性质。若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应及早手术。 B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。 在B型超声引导下经阴道后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。 【禁忌症】 盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并已凸向直肠。 疑有肠管与子宫后壁粘连。 临床高度怀疑恶性肿瘤。 异位妊娠准备采用非手术治疗时应避免穿刺，以免引起感染。 【并发症】 损伤子宫。 误入直肠。 【用物准备】 检查床、无菌垫单、光源、后穹隆穿刺包（窥阴器， 22号长针头，宫颈钳，妇科钳（或卵圆钳）2把、弯盘、无菌孔巾、棉球、纱布）、10ml注射器 【操作步骤】 交待病情，签知情同意书，询问性生活史，测量生命体征平稳后请患者 先去解小便，男性医务人员请女性医务人员陪同。洗手戴口罩，检查物品是否完整在有效期内。 2．摆体位：取膀胱截石位，嘱患者配合脱下一条裤腿，躺在检查床上，两腿张开，脚踩在脚踏上，尽量放松。 打开妇科灯对光，开包检查包内物品是否完整灭菌是否有效，倒0.5%活力碘，戴无菌手套。 3．外阴消毒：按小阴唇——大阴唇——阴阜——大腿內上1/3——肛门的顺序消毒三遍，注意后一次消毒范围不超过上一次，前三步由内向外，后一步由外向内消毒，消毒后铺巾。 4．妇检：阴道双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、活动度、形态，两侧附件有无异常及与周围脏器的关系，注意阴道后穹隆是否膨隆饱满，更换手。 5．（润滑窥器两页），上阴道窥器，暴露宫颈，消毒宫颈、阴道。 6．宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒三遍。 7．用22号长针头接10ml注射器，检查针头有无堵塞。距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍向下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感（进针深约2cm）后立即抽吸，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退边抽吸，抽取5ml穿刺液。 8．针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压迫片刻，血止后，取出阴道窥器。 9．标本静置五分钟观察有无出血，再次测量生命体征。向患者交待术后注意事项。 【注意事项】 穿刺方向应是阴道后穹隆中点进针与宫颈管平行的方向，深入至直肠子宫陷凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。 穿刺深度要适当，一般2－3cm，过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。 有条件或病情允许时，先行B型超声检查，协助诊断直肠子宫陷凹有无液体及液体量。 阴道后穹隆穿刺术抽出血液，不能完全出外宫外孕，内出血量少，血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。 抽出液体均应涂片，行常规及细胞学检查。 盆腔大出血的病人生命体征的变化非常重要，应注意检测生命体征。