压力性损伤新进展课件教学内容.pptVIP

压力性损伤新进展;;一、慢性伤口及造口专科小组;各成员分管科室安排;01;1、压力性损伤的防范制度;1、压力性损伤的防范制度;责任护士及时录入电子汇总表;03; ; ; ; ;3、压力性损伤、难免压力性损伤的认定制度;1;;;采用braden评分法，成年人16分以下、65岁以上老年人18分以下应填写高危压力性损伤报告及防治跟踪表。 ; 当班护士24小时内报告护士长检查核实后，上报慢性伤口及造口护理小组的分管护士长进行核实，认定符合难免压力性损伤申报条件者，科室在高危（难免）压力性损伤报告与防治跟踪表的相应栏内打钩，专科小组的分管护长协助该科制订防治措施，每周定期跟踪记录，并根据评估得分及时调整预防措施；认定患者不符合难免压力性损伤申报条件，要立即指出，并在登记本上记录核实结果。;;;Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ期分别改为1、2、3、4期压力性损伤;更新的分期系统包括以下定义：;;四、压力性损伤的护理规范; （3）2期：直径＜5mm大水疱，粘贴透明敷料；直径＞5mm大水疱处理的方法，溃疡创面根据渗液选择水胶体/藻酸盐/泡沫敷料等。 （4）3期和4期：进行彻底清创，去除坏死组织，减低感染机会，促进肉芽组织生长，促进创面愈合，或为植皮或皮瓣移植手术做好创面床准备。 （5）不可分期 ：清除创面覆盖物后确定分期，再按各分期的创面处理（在足跟部、外踝黑色的痂皮稳定时可不作处理）。; （3）少摩擦，床单平整，无褶皱及碎屑，使用床单移动病人。 （4）用减压器材，如气垫床、啫喱垫等。 （5）皮肤要干爽及清洁，使用中性清洁剂，严重失禁及腹泻病人可使用造口袋收集大便。 （6）床头高度勿过30°角（特殊情况除外）。 （7）小心使用约束衣。 （8）保持良好的营养及水分。 （9）切勿按摩骨位上红肿部位，危险部位可贴敷料保护或涂压疮护理液（塞肤润）。 （10）控制疼痛。 （11）健康教育：护士和家属一起对发生压力性损伤的可能性作出评估，让家属、病人了解皮肤护理与压力性损伤的关系，变被动为主动，积极参与自我管理。 ;血疱和水疱处理：安尔碘消毒局部皮肤后，再用生理盐水棉球将多余的消毒液清洗干净，针刺???将液体排出，再粘贴透明辅料并在敷料外血疱边缘的不同位置针刺3~4针，外层用纱布，根据纱布的吸收情况每日1次或隔日1次更换纱布，透明敷料如没有松脱一般7~10d更换；或者使用优拓/美皮贴敷料，外层使用纱布，根据纱布的吸收情况每日1次或隔日1次更换纱布。内层敷料2~3d更换1次。 焦痂处理：如不适宜锐性清创或者有难以清创的坏死组织时，用水凝胶或水胶体进行自溶清创。 ;黄色腐肉、渗液多：生理盐水清洗→剪除软化的坏死组织→方纱抹干→高吸收性的敷料。 感染创面：检查细菌培养结果用药；使用银离子敷料或使用含碘敷料。禁止使用密闭敷料如水胶体敷料。 肉芽组织生长、渗液较多：生理盐水清洗→方纱抹干→藻酸盐/亲水纤维/泡沫敷料等。 肉芽组织生长、渗液少：生理盐水清洗→方纱抹干→水胶体（厚装）/泡沫/油纱敷料等。 上皮爬行的创面：生理盐水清洗→方纱抹干→水胶体（薄装）/泡沫（薄装）/油纱敷料等。 ;五、失禁性皮炎管理指引;2、分类;大便评估; 选用底板柔软的一件式造口袋 → 将造口袋底板沿中央孔径裁剪，开口比肛门括约肌稍大，一般30~40mm为宜 → 再将造口袋底板的外周边缘呈放射状每隔1~2cm剪开小缺口（女病人为避免造口底板粘贴时覆盖尿道口，需将造口袋向会阴方向的边缘粘贴剪去） → 病人取侧卧，上方大腿屈曲往胸前靠 → 剃除肛周毛发 → 清洁肛周皮肤待干 → 撕开造口袋底板粘贴纸 → 助手用手撑开肛周皮肤皱褶 → 操作者将造口袋中央孔径对准肛门，贴上造口袋 → 由内向外抚平造口底板，并按压造口袋2~3分钟，使粘合紧密 → 连接引流袋，必要时接低负压吸引 → 10分钟后恢复病人的体位。;六、伤口床异常肉芽组织的处理;肉芽生长不良的处理;肉芽组织水肿的处理;肉芽组织过度增生的处理;肉芽组织过度增生的处理;;LOREM IPSUM DOLOR LOREM ;Thanks!