凶险型前置胎盘(陈敦金长沙).pptVIP

剖宫产与前置胎盘 分娩总数： 50,485 -----------前置胎盘 421(0.83%) 剖宫产手术史： 43 (10.2%) 1次剖宫产： R.R 1.53 ≥2次剖宫产： R.R 2.63 剖宫产与前置胎盘 分娩总数：18, 651 前置胎盘：65例(0.35%) 剖宫产史 21 (32.3%) 剖宫产史患者发生前置胎盘(1.87%) 无剖宫产史患者发生前置胎盘(0.25%) 1次剖宫产： 1.78%; 2次剖宫产： 2.4% ≥次剖宫产：2.8% 人工流产与前置胎盘 A history of evacuation and or dilation and curettage of the uterus were associated four times with the risk of placenta praevia 孕母年龄与产次 孕母年龄增大与前置胎盘发病率成正比 小于19岁产妇，前置胎盘发生率是 1 in 1500 年龄大于35岁孕妇，发生率是 1 in 100. 多产超过5次的孕妇，其前置胎盘发生率约2.2% 胎盘植入原因 胎盘植入的根本原因为子宫蜕膜发育不良 原发性蜕膜发育不良 子宫畸形 创伤性蜕膜发育不良 瘢痕子宫 子宫肌瘤 子宫腺肌病 宫角妊娠 胎盘植入高危因素 母体因素：多产、年龄 产科因素： 胎盘植入高危因素 胎盘植入高危因素——年龄 Rami? S等，在一项N=30的队列研究中，将妊娠妇女分为 两组：组一：20-35岁；组二：＞35岁 分析绒毛组织病理发现 绒毛间隙体积密度：组1＜组2 绒毛的表面密度 ：组1＞组2 胎盘绒毛纤维蛋白密度：组1＜组2 由于高龄产妇孕产次数多,多次妊娠及宫腔操作或感染,子宫肌纤维损伤,瘢痕结缔组织增多，均增加胎盘植入的风险。 胎盘植入高危因素——剖宫产 Armstrong 等在一项32例样本的研究中发现78%的胎盘植入患者既往有剖宫产史 胎盘植入高危因素——前置胎盘 Miller等报道在62例胎盘植入病例中有70.2%合并前 置胎盘，并且发现有剖宫产史的前置胎盘患者胎盘植入 的风险增高 无剖宫产史者胎盘植入风险 2% 有1 次剖宫产史者风险为 24% 有2次以上剖宫产史者风险达 39% 4 次及4 次以上剖宫产史者为 67% Trouble Placenta 胎盘移行----早期诊断时应注意 前置胎盘诊断 临床表现－症状和体征 阴道检查 B超 剖宫产中所见 B超 由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁，故有时出现假阴性，发生率约8－10％ 阴式B超能显著提高前置胎盘正确诊断率 经腹B超判断胎盘位置易于操作，费用低 如果前置胎盘属于低置型或腹式B超不能明确是否是前置胎盘，可行阴式B超 胎盘植入 胎盘植入在产前缺乏典型的临床表现、体征及实验室指标，产前诊断困难 临床表现为： 胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离； 孕期自发性子宫穿孔，发生致命性出血。 胎盘植入的确诊诊断-病理 病理可见： 绒毛直接植入肌层 徒手剥离胎盘及钳刮出胎盘组织镜检见胎盘母体面有子宫肌层碎片 胎盘植入（placenta accreta） 胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透是一组不同 程度的胎盘附着异常，胎盘小叶粘连于蜕膜底 部甚至子宫肌层 胎盘粘连：胎盘绒毛与子宫内膜致密附着 胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层 胎盘穿透：绒毛侵入过深，达到子宫浆膜层 胎盘植入诊断 胎盘植入B超诊断 胎盘植入的诊断 早期诊断、 严密监护、完善的术前准备可在一定程度 上降低胎盘植入孕产妇与围产儿产时、产后并发症和损害发 生的风险 诊断方法： 生化诊断 影像学诊断 临床病理诊断 胎盘植入的诊断-生化指标 一项283例样本的回顾性分析，母体血清AFP↑与不良妊娠结局关系：（孕15-20周抽