病因与病因推断dj.pptxVIP

病因与病因推断(Cause of Disease and Causal Inference)主要内容病因的概念疾病发生的基本条件病因研究方法因果推断第一节 病因的概念—简史病因概念的发展鬼神、上帝、天意迷信阶段人水火土木气金人朴素唯物主义活的传染物人生物学病因的萌芽病原物三角模式环境宿主物生物质机体Lilienfeld的病因定义社会轮状模式病因的概念—简史 现代病因观 Lilienfeld陈述：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降 Lilienfeld AM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学 流行病学教授病因的概念—病因模型 新类型生态学模型(ecological model)疾病因素模型(disease-factor model)病因网络模型(web of causation)病因的概念—病因模型 生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑分类 流行病学三角(epidemiologic triangle) 轮状模型(wheel model)病因的概念—病因模型生物环境社会环境宿主宿主遗传内核动因环境理化环境流行病学三角轮状模型病因的概念—病因模型社会经济因素生物学因素环境因素医学生物学因素（机制）疾病心理、行为因素卫生保健因素 疾病因素模型病因的概念—病因模型 病因网络模型 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后顺序连接起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。该模型可提供因果联系的完整路径。病因的概念—定义必需病因(necessary cause)：如果缺乏某因素即不会引起某疾病，则该因素被称为该病的必需病因。绝大多数的传染病、地方病和职业病都有一个比较明确的必需病因；而大多数的慢性非传染病目前尚未发现他们的必需病因，这类疾病可能不存在一个必需病因，或者它的必需病因隐藏较深，尚有待进一步探讨。 病因的概念—定义充分病因(sufficient cause)：如果有某因素存在，随之必然有某病发生，则该因素为该病的充分病因。对充分病因的理解，必需明确以下三点：①对绝大多数疾病而言，充分病因的组成因素不是一个，而是一组。②对大多数疾病而言，其充分病因目前并未完全明了，一般只证实或初步证实了充分病因中的一个或几个因素。③目前认为大多数的慢性非传染性疾病，其充分病因不止一个，有的可能有多个充分病因，各充分病因的组成因素可能不同，因而这些疾病就可能没有必需病因。病因的概念—定义组分病因(component cause)：构成某病充分病因的任一成分都称为该病的组分病因。组分病因可以是必需病因，也可以是非必需病因；一个组分病因可以只在一个充分病因中发挥作用，亦可以在多个充分病因中发挥作用 病因的概念—定义病因的概念—定义目前流行病学的病因定义是：A cause is a factor that increases probability of the consequent outcome in population. 那些能使人群发病概率增加的因素，就可认为是疾病的病因，它们之中一个或多个不存在时疾病频率就下降。这种对病因的定义与认识是建立在概率论因果观的基础上的，在疾病防制上有重大的实际意义。 第二节 疾病发生的基本条件一、致病因子生物性致病因子：可致传染病、中毒和某些慢性非传染病；物理性致病因子：超过一定强度和数量；化学性致病因子：有毒和三致物质、营养不良或过剩。疾病发生的基本条件二、宿主遗传因素免疫状况年龄与性别种族人的性格、气质和精神心理状况疾病发生的基本条件二、宿主--人的行为：不良的嗜好：烟、酒；不良的饮食习惯；不良的文体活动习惯；不健康的性行为；营养结构不合理；不良的医疗习惯；不良的心理因素；不遵守法律和交通法规。疾病发生的基本条件三、环境自然环境：日照 气候 海拔高度 地理因素社会环境：经济、文化、社会制度、职业、居住条件、生活习惯、社会安定与动荡、战争与和平、宗教信仰等。第三节 病因研究方法一、流行病学病因研究步骤描述性研究提出假设：描述流行病学研究（descriptive epidemiological study）是利用已有的资料或特殊调查的资料，对特定时间、地区和人群中的疾病或健康状况进行描述，分析其分布特征，从而获得有关病因假设的启示。分析性研究检验假设：描述性研究提出的假设，需经分析性研究进行论证。实验性研究验证假设：无论是通过流行病学，还是通过实验医学或临床医学研究方法获得的病因假设，最终仍需回到人群中，用实验流行病学的方法进行验证。病因研究步骤横断面研究描述性研究纵向研究提出病因线索形成病因假设生态学研究疾病监测分析性研究病例对照研究验证病因假设队列研究流行病学实验病因推断