疟病脉证并治四.pptxVIP

概 述1.疟病概念 疟病 是以寒战与高热交替出现，寒热往来，休作有定时为特征的病证。 第1条 师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗，针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。【词解】▲ 风 发： 风，泛指邪气。风发，是指感受邪气而发热。 ▲以饮食消息止之： 指用甘寒的饮食进行调理。【提要】 本条是从脉象来论述疟病的病机和治则。 讲 解风邪为患（《内经》：夫 疟皆生干风） 疟脉自弦（疟病主脉）病因病机邪搏少阳（少阳半表半里，其脉弦）临床特征：发热重，恶寒轻弦数者多热病机特点：弦数主热重疟病类型：温疟 辨证分型（辨寒热多少）临床特征：发热轻，恶寒重弦迟者多寒病机特点：弦迟主寒盛疟病类型：寒疟（牝疟）弦小：主病位偏里弦小紧者下之瘥弦紧：主疟兼食滞弦迟者：病属寒盛——可温之 治疗法则可发汗弦紧者（兼浮象）：兼外感风寒，病偏于表兼针灸浮大者（有力）：主病位偏上——可吐之（治当清热养阴）弦数者风发：里热炽盛兼以甘寒饮食调理第2条 疟病，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。【提要】 本条论述了疟病愈期以及疟母的成因病机和证治。 方 解鳖甲——软坚散结，养正除邪锻灶下灰——消癥破积散结消癥清酒——助行药势大黄、赤硝、桃仁、丹皮祛瘀通滞芍药、桂枝、紫葳鼠妇、蟅虫、蜂窝、蜣螂——消坚杀虫治疟讲 解乌扇、 葶苈——开痹利肺石苇、瞿麦——通利水道消痰逐瘀半夏、厚朴——燥湿祛痰紫胡、黄芩——和解少阳疏理气机调理寒热干姜——温中助阳人参 、阿胶——益气补血全方：寒热并用、攻补兼施、行气化瘀、除痰消癥第3条 师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热而不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。【提要】 本条是论述瘅疟的病机和症状。 讲 解阴气孤绝：阴液亏虚邪气内藏于心但热不寒内外热盛病机阳气独发：邪热亢盛瘅疟病机证候外舍于分肉之间热而少气——热盛伤气热伤气阴烦冤——邪热扰心证候手足热——阳热亢盛欲呕——热伤阴液，胃气上逆脱肉——邪热燔灼，肌肉消瘦此外，当见舌红少津，脉弦细数等。第4条 温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。白虎加桂枝汤主之。 白虎加桂枝汤方： 知母六两，甘草二两，石膏一斤，粳米二合，桂枝（去皮）三两。 上剉，每五钱，水盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。【提要】 本条论述温疟的证治。 讲 解其脉如平：脉弦数，示温疟热重身无寒但热：内热盛热多寒少（微恶寒）脉证表邪未解骨节疼烦时呕：热伤胃气，胃失和降温疟证治（此外，当有舌红苔薄等）治法：清热生津，解肌发表方药：白虎加桂枝汤讲 解温疟与瘅疟的比较 温疟 瘅疟 相同疟病热盛，可有但热不寒，呕的症状，脉弦大。常用白虎汤，清热生津。 证候汗出恶风，骨节疼烦，舌红苔 不燥，脉浮数手足热而少气烦冤，脱肉，舌红苔燥少津，烦渴，脉洪数 病机内热炽盛兼表寒，热多寒少气阴两伤，表里皆热，病重邪气内藏于心，外舍分肉之间 治则清热生津，解肌发表清热生津，益气养阴 药物白虎加桂枝汤，若苔燥渴饮，去桂加青蒿彻热截疟白虎加人参汤第5条 疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。蜀漆散方： 蜀漆（洗去腥），云母（烧二日夜），龙骨等分。上三味杵为散，未发前以浆水服半钱。 温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。【提要】 本条论述牡疟的证治。 讲 解临床特征：寒多热少疟多寒者病机：素体阳虚，阳不外达，或饮阻阳气，疟邪留与阴分者多，并于阳分者少。牝疟治法治法：去痰截疟方药：蜀漆散方解蜀漆（常山幼 ）： 祛痰截疟主药云母蜀漆散禀纯阳之性，助阳扶正，镇逆安神龙骨浆水：味酸，调中行气，和胃止呕，助蜀漆以吐顽痰。小 结 1.疟病是感受疟邪，以寒热往来，休作有时为主症的一种疾病。疟病的主脉是弦脉。由于感受疟邪不尽相同，病位也有深浅之分，故疟脉有弦数，弦迟，弦紧等相兼脉。 2.疟病根据脉症和寒热的多少可分为但热不寒的瘅疟，热多寒少的温疟和寒多热少的牝疟。三者若反复发作，迁延不愈，疟邪深入假血依痰，结于肋下，则可形成疟母。 3.疟病根据其证候的寒热以及病位的表里上下，可分为采用温、清、发汗、涌吐、攻下、针灸等基本治法。在具体证治上，温疟可用清热生津兼以解表的白虎汤加桂枝；牝疟可用祛痰止疟，扶正助阳的蜀漆散；疟母可用扶正祛邪，消 癥化积的鳖甲煎丸。对于瘅疟，原文未出治方，但后世 家多用白虎加人参汤或竹叶石膏汤治疗。 4.本篇提出治疟药物在临发前服用以及疟病的饮食调理，具有临床使用价值，不可忽视。思考题疟病是怎样形成的？怎样治疗？疟脉自弦，可以出现哪些相兼脉？其反应的疟症和相应的治法如何？瘅疟、温疟、牝疟有什么不同？怎样治疗？