低流量吸入麻醉论述.ppt

挥发罐的设定 新鲜气流下降后 麻醉机回路系统的时间常数增加 时间常数 被用来表述新鲜气体成分改变后，麻醉机回路内气体成分发生相应改变所需要的时间 时间常数 回路中麻醉气体浓度与新鲜气流中气体浓度平衡有一定的时间滞后 与系统的总容积成正比（通气系统和肺）与新鲜气流量成反比 时间常数如用数字表示可描述如下： 1×T 时 ? 回路中麻醉气体浓度达到 63%设定值 2×T 时 ? 回路中麻醉气体浓度达到 86%设定值 3×T 时 ? 回路中麻醉气体浓度达到 95%设定值 系统的时间常数 新鲜气体流量(L/min) 0.5 1 2 4 8 时间常数（min） 50 11.5 4.5 2.0 1.0 新鲜气体流量越小，时间常数越大！ VS 系统的总容积；VFg：新鲜气体流量；VU：人体摄取的气体容量 系统的时间常数 低流量麻醉时麻醉深度的调节 过长的时间常数可以使麻醉机回路中的气体成分变化严重滞后 可以通过下列措施迅速改变麻醉深度 静脉补充镇痛剂和催眠剂 增加新鲜气体流量，如增加至4.4 L/min（按照挥发罐刻度调节） 低流量麻醉时麻醉深度的调节 苏醒阶段 低流量使时间常数增加，因此可以提早关闭挥发罐 冲洗回路所需要的时间随以下因素而延长 低流量的程度 麻醉维持时间 低流量麻醉的苏醒 手术结束前15～30 min关闭挥发罐 让患者过渡到自主呼吸 拔管前5～10 min关闭N2O，流量增加至5 L/min 苏醒阶段 当新鲜气流非常接近患者氧摄取量时可以通过监测下列参数以避免通气回路中气体的变化 气道压 分钟通气量 吸入气氧浓度 呼吸气中麻醉药的浓度（如果新鲜气流量 ≤ 1 L/min） 另外，机器及患者自身方面的因素可以造成某些生命体征的变化，而这些变化与低流量并无关系 心电图 血压 体温 脉搏氧饱和度 呼气末二氧化碳值和二氧化碳描记图 低流量麻醉中的监测 精确的新鲜气供气系（设置稳定、精确、可靠） 极低的系统泄漏情况，自动泄漏检测 （连接处要少，呼吸活瓣及CO2吸收罐的漏气要少） 采样气可回收 自动检测出低流量状态 分钟通气量不受新鲜气流量的影响 (e.g. fresh gas decoupling) 有关气道参数的监测 分钟通气量MV 气道压Paw 吸入氧浓度FiO2 吸入气麻醉药浓度 实施低流量/最低流量麻醉对麻醉设备系统的要求 低流量吸入麻醉的优点 改进麻醉教学，有利于住院医生的培养 环境方面 减少工作场所N2O的浓度 减少吸入性全麻药向大气中的发散 麻醉药方面的支出最多可节省75% 节省程度取决于下列因素 麻醉时间的长短 麻醉药品的价格 低流量的程度 临床方面 提高麻醉气体的温度和绝对湿度 改善手控呼吸的特性 环境保护 异氟醚麻醉: 耗品 耗品价格 消耗 每日消耗 年消耗 消耗 每日消耗 年消耗 Euro/l l/min (8 h) (220 days) l/min day (8 h) (220 days) O2 0,001 1,3 0,62 137 0,5 0,24 53 N2O 0,008 2,7 10,37 2281 0,5 1,92 422 Soda Lime 4 0 0,00 0 0,0031 5,95 1309 Isoflurane 200 0,00047 45,12 9926 0,00012 11,52 2534 Sums 56,11 12345 19.63 4319 高流量 (4 l/min) 低流量 (1 l/min) 七氟醚麻醉: 耗品 耗品价格 消耗 每日消耗 年消耗 消耗 每日消耗 年消耗 Euro/l l/min (8 h) (220 days) l/min (8 h) (220 days) O2 0,001 1,3 0,62 137 0,5 0,24 53 N2O 0,008 2,7 10,37 2281 0,5 1,92 422 Soda Lime 4 0 0,00 0 0,0031 5,95 1309 Sevoflurane 480 0,00047 108,29 23823 0,00012 27,65 6083 Sums 119,28 26242 35,76 7867 高流量 (4 l/min) 低流量 (1 l/min) 每年节约: 用异氟醚： 4 l/min 1 l/min 节约 12345 4319 8026 用七氟醚： 4 l/min 1 l/min 节约 26242 7868 18374 经济方面（Euro） 异氟