低风险死亡病例分析与医疗质量【通用】.ppt

低、中低风险死亡病历原因分析7 患者姓名 性别：女 年龄：77 科室：中医呼吸科 病案号：1287736 主要诊断：盆腔肿物 其他诊断：慢性肾功能不全,肾性贫血,骨质疏松,骨折术后,高血压,冠状动脉粥样硬化性心脏病,应激性胃溃疡。 手术及操作：？ 分析结果： 1.主要诊断错误 2.操作（肾透析、肾盂穿刺置管）漏填 3.收治科室？ 主管医师 低、中低风险死亡病历原因分析8 低、中低风险死亡病历原因分析8 低、中低风险死亡病历原因分析8 患者姓名 性别：女 年龄：67 科室： 病案号： 主要诊断：结肠恶性肿瘤 其他诊断：肝继发恶性肿瘤,腹腔积液,低蛋白血症,肝功能异常,电解质紊乱,癌性疼痛,恶病质,反流性食管炎,慢性浅表性胃炎,泌尿道感染。 手术及操作：纤维结肠镜检查 分析结果： 1.纤维结肠镜检查目的、指症欠妥 2.主要诊断错误（恶病质） 3.其他诊断漏填：梗阻性黄疸 主管医师： “假案” 为什么是“假案”？ 假死！ 转归 离院方式 离院方式5 误入死亡组 “假案”制作者---医师 患者被 “写死”啦！ 问题级别--低级--责任心问题！ * “错案” 为什么是“错案”？ 医疗质量问题—过错！ 医疗质量问题 DRGs分组错误 可能误入低风险、 中低风险组 低、中低风险死亡病历原因分析1 * * * 低风险、中低风险死亡病历原因分析 焦建军 质量指标-低风险、中低风险死亡 基本思想： 不同死亡风险组的住院死亡率：反映各医院医疗质量 利用各DRGs病例的住院死亡率对不同DRG进行死亡风险分级 质量指标-低风险、中低风险死亡 具体步骤如下： ① 计算各DRG的住院死亡率（ ） ② 对 取对数（ ） ③ 计算的均值（ ）和标准差（ ） ④ 计算死亡风险评分 质量指标-低风险、中低风险死亡 死亡风险评分为“0”分者表示归属于这些DRGs病例没有出现死亡病例； “1”分表示住院死亡率在低于负一倍标准差； “2”分表示住院死亡率在平均水平与负一倍标准差之间； “3”分表示住院死亡率在平均水平与正一倍标准差之间； “4”分表示住院死亡率高于正的一倍标准差 4 3 2 1 0 定义 风险评分 死亡风险评分及其含义 说明 与临床沟通说明很重要，与传统意识中的风险概念不同 临床科室主任、医师应提高对于低风险死亡病例的认识，加强对低风险死亡病例的分析和经验总结，持续改进医疗质量。 质量监管部门应把低风险死亡作为医疗质量的抓手和监管的重点（北京市医管局已经把该项指标作为院长考核指标） 通过对低风险、中低风险死亡病例追踪分析发现，大致可分为三类： 数据错误（假） 首页主要诊断、主要手术和操作选择错误（冤） 医疗质量问题（错） “冤案” 为什么是“冤案”？ 冤！ 主要诊断、 手术操作错误 DRGs分组错误 可能误入低风险、 中低风险组 低、中低风险死亡病历原因分析1 低、中低风险死亡病历原因分析1 患者姓名 性别：男 年龄：78 科室：CCU 病案号：1299902 主要诊断：心室颤动 其他诊断：完全性房室阻滞,高脂血症,高血压,支气管哮喘 手术及操作：经静脉临时起搏器置入术,永久起搏器置入术,气管插管。 分析结果： 1.主要诊断错误 2.其他诊断漏填（肺部感染） 低、中低风险死亡病历原因分析2 低、中低风险死亡病历原因分析2 低、中低风险死亡病历原因分析2 患者姓名 性别：女 年龄：88 科室：老年病科 病案号：964682 主要诊断：脑梗死 其他诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,心房颤动(心房纤颤),心功能Ⅲ级,肺部感染。 手术及操作： 分析结果： 1.主要诊断错误 2.其他诊断漏填（感染中毒性休克、急性肾功能衰竭） 主管医师 低、中低风险死亡病历原因分析3 低、中低风险死亡病历原因分析3 低、中低风险死亡病历原因分析3 患者姓名 性别：女 年龄：52 科室：神经内科 病案号：1310918 主要诊断：蛛网膜下腔出血 其他诊断：脑梗死,动脉狭窄,高血压Ⅲ,高脂血症,动脉粥样硬化,糖尿病,糖尿病性视网膜增厚性视网膜病。 手术及操作：脑动脉造影,经皮颈动脉药物洗脱支架置入术,椎动脉造影,头部核磁共振检查,头部CT检查,肾血管超声检查。 分析结果： 1.椎动脉支架置入后的并发症预防（出血问题） 2.病历死亡讨论对于应吸取的死亡经验教训没有总结 3.主要诊断错误（多发脑梗） 主管医师 低、中低风险死亡病历原因分析4 低、中低风险死亡病历原因分析4 低、中低风险死亡