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- 2020-04-29 发布于天津
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附件广东省甲型流感疫苗集体单位预防接种登记表单位名称广州中医药大学学院专业序号姓名知情同意书编号性别出生年月职业联系电话疫苗生产厂家及批号接种日期接种医生签名受种者或监护人签名星期一至五自习课时段有无疫苗接种禁忌症注有接种禁忌者请另页登记请以班级为单位注明正常工作日何时有自习课以供安排学生集体接种疫苗时间段
附件2 广东省甲型H1N1流感疫苗集体单位预防接种登记表
单位名称:广州中医药大学 学院 专业
序号
姓名
知情同意书编号
性别
出生
年月
职业
联系电话
疫苗生产厂家及批号
接种
日期
接种医生
签名
受种者或
监护人签名
星期一至五
自习课时段
有无疫苗接种禁忌症
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