IABP临床应用经典.pptVIP

充气过晚 PDP DN move inflation 演示课件 放气过早 move deflation PSP APSP 演示课件 放气过晚 move deflation BAEDP PAEDP 演示课件 反搏频率 ? 1:1反搏 演示课件 反搏频率 ? 1:2反搏 演示课件 ? 1:3反搏 反搏频率 演示课件 使用科室 应用指征 术前---国外：42-72% 国内：5%左右 危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 ---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常 ---心梗后并发症 ---MI合并左室功能低下，低心排 ---心衰状态的术前病人 心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克） 演示课件 适 应 症 一、各种原因引起的心泵衰竭 急性原因引起的心泵衰竭 围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 大室壁瘤 三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护措施 严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流 演示课件 禁忌症 IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 （一）绝对禁忌症： 1. 主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹 层形成或动脉破裂） （二）相对禁忌症： 1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病 演示课件 并 发 症 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管 直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症 演示课件 IABP的使用指征 (1) CI 2.0 L/min. M2 (2) AP 12 KPa (90 mmHg), LAP 2.7 KPa(20mmHg), RAP 2.7 Kpa SVR 1800 达因. 秒.厘米-5 (3) Urine 20 ml/hr (4)联用二种以上升压药、剂量较大时 （Dopamine15?g/kg.min） (5) 严重的心律失常影响心排 (6)急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学 不稳定时。 (7)心脏收缩无力，不能脱离CPB（复跳后1 小时内不能停机，MAP8kpa） 演示课件 球囊反搏泵的脱机标准 临床标准： 组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无啰音,无S3),无恶性心律失常 血液动力学标准： 心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率110次/min 演示课件 IABP球囊的位置 位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内. 确定位置: 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间. 接IABP机器 演示课件 IABP球囊的位置异常 ●放置位置过高?气囊可能阻塞左锁 骨下动脉的开口?左上肢灌注不足 ●放置位置过低?气囊可能阻塞肾动 脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量 减少 演示课件 球囊充气量的确定 球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90% 演示课件 成人IABP球囊的选用 病人身高 选用球囊 183cm 50cc 165-183cm 40cc 152-165cm 34cc 152cm 25cc 演示课件 演示课件 主动脉内球囊反搏理论 A=一个完整的心动周期 B=无辅助的动脉舒张末压 C=无辅助的收缩压 D=舒张期球囊的增 压 E=降低了的舒张末压 F=降低了收缩压 演示课件 球囊充气状态 舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。 ------增加冠脉灌注